SRECTR治腕隧道症候群 保护肌腱 减术后神经受损风险

医句话：

腕隧道症候群是指肌腱肿胀，再加上横腕韧带硬化，使到正中神经受压迫，引起拇指、食指、中指和无名指半边疼痛、刺痛和麻木。经过非手术治疗无效后，可考虑进行手术治疗。内视镜腕隧道松解术结合全新的上腔内视镜松解技术，可以大幅度减低伤及其他神经和肌腱的风险，术后疼痛症状得到改善，手部功能恢复迅速。

“腕隧道症候群（Carpal Tunnel Syndrome，CTS）是上肢最常见的压迫性神经病变。

手腕隧道有9条肌腱，主要掌控手指的活动，并对应各个手指，即大拇指一根，其余手指则各对应两条肌腱。穿过腕隧道的正中神经（median nerve），控制拇指、食指、中指与无名指半侧。

周边的肌腱因各原因（如痛风、类风湿性关节炎等）肿胀，致手腕隧道变得更狭窄；再加上身体老化，手腕肌腱膜（flexor retinaculum）或横腕韧带（transverse carpal ligament）硬化之故，使到穿过狭窄的手腕隧道的正中神经受到压迫，引起拇指、食指、中指和无名指半边疼痛、刺痛和麻木；有部分的正中神经与尺神经位于前臂，有时病人无法区分麻痺与疼痛感分布的部位。

尺神经在隧道外 小指半无名指不受影响

负责小指与无名指半侧感知的尺神经（ulnar nerve）在腕隧道外，因此不受到CTS影响。不过，手部的范围小，如内部肿胀，亦有可能波及一小部分的神经，以致小指处或无名指半侧麻痺及疼痛。

此症的症状尚有手臂有疼痛和灼热感、颈肩部位不适；疼痛症状在晚上更加明显，或会引起睡眠障碍；在严重的情况下，可能会致使手部肌肉无力及萎缩。

神经出现异常，在传导信息时头脑无法分辨识感觉，以致各人症状不一。我曾接触的病人中就有不同症状。

有些病人疼痛或麻痺；有者不麻不痛却感觉冰冷；有者手指有灼热感；有者小指刺痛，甚至感觉手指里头好像‘有沙’。尽管出现的症状形形色色，最普遍的仍是疼痛与麻痺。

老化绝经前后体力活增风险

患上CTS的风险因素林林总总，年龄超过50岁、女性绝期前和绝经期、怀孕、母乳喂养；慢性疾病如痛风、糖尿病、高血压、慢性肾病等；手腕重复性动作，如进行流水线工作的厂工、体力活工作者；办公室的上班族，皆有可能会患上CTS。

男女比例1：9

普遍上，约5%的人口受CTS困扰。CTS病患以女性居多，尤其是绝经前或已绝经的妇女。在我的病人当中，大多为超过50岁、已绝经的女性；在我早前进行的一项研究中，男女比例是1：9。

女性病患占比高，一是因为女性在绝经后无雌激素的分泌，进而导致身体水肿，腕隧道亦会肿胀而发生前述疾病；二是孕妇在怀孕期间易出现水肿致腕隧道肿胀，这类病患可接受非药物性治疗改善症状，大多数在分娩后即无大碍，但在年届50或60岁后则有复发的可能。前面言及的劳动工作者、厂工也有不少男性，此群体亦有可能会患上CTS。

那要如何检查病人是否患有CTS？最常见的是透过良好的临床病史问诊和身体检查进行诊断。

3测试助确诊

一般上，进行了口头询问后，即展开抽样式的测试，如提内耳氏征象（Tinel sign）、斐伦式测试（Phalen test）及德尔坎测试（Durkan test）。

每种测试各有其法，来诊断CTS病症。其一、提内耳氏征象测试，医生用指头轻敲患者的手腕掌侧，若三指半（拇指、食指、中指、无名指半侧）有麻电感；其二、斐伦式测试是将患手向下拗，以手指压着手腕掌侧，伴有麻痛感，且平日亦有相同症状；其三、德尔坎测试，用手指按压横腕韧带，测试是否有无麻木与疼痛。

诊断的测试方法有很多种，上述3种最为普遍。我一般上都会采用之。若有需要，可进行神经传导检查（nerve conduction study）。此法乃以电流刺激正中神经，并从远端的肌肉收缩情况及电位，来确认CTS诊断及对病情严重程度的评估。

未必需神经传导检查

然而，在我国，仅一些规模较大的医院方备有这类仪器，不甚便利，且此检查由神经专科操刀。

事实上，此检查法与病史、测试法的准确性，即敏感度及特异性，皆为70%至80%。因此，除非病人无法清晰表达自己，大多时候通过普通的测试方法，就可诊断出相关症状，再加上病患符合一些风险因素（如超过50岁、绝经妇女等），那么即能判断病症。

服药打针 半年后无效或考虑手术

在治疗上，主要可分为非手术治疗（non operative treatment）和手术治疗（operative treatment）。

非手术治疗的原则是减少腕隧管内正中神经的肿胀与磨擦。这些方法包括夹板固定（splinting）、做神经滑动运动（nerve gliding exercise）、服用止痛药如非类固醇抗炎药（NSAIDs），如布洛芬（ibuprofen）、塞莱昔布（celecoxib）、依托考昔（etoricoxib）。

除了口服药物，向腕隧道内注射类固醇也可缓解症状，惟疗效属暂时性。此法较适用于年轻患者或暂时不便动手术的人群。

病患在接受非手术治疗一段时间（约6个月），或就医时病情严重，即可接受手术治疗。手术治疗并非是缩小腕隧道内容物肿胀，而是切开增厚的横腕韧带，释放正中神经的压迫，这样便能在腕隧道中创造更多空间，进而缓解对正中神经的压迫。

开放式Vs内视镜

手术治疗方法分为开放式腕隧道松解术（Open Carpal Tunnel Release，OCTR）及内视镜腕隧道松解术（Endoscopic Carpal Tunnel Release，ECTR）。

OCTR中的‘O’代表开放，这意味着手术释放是透过一个开放的切口完成的。手术伤口长度约在手掌和腕部大约4到6公分左右。医生将横腕韧带的皮层切开，让它暴露在外后再将之剪开，即可放松被压迫的神经。

ECTR中的‘E’代表内视镜，即使用内视镜或摄相机操作手术。在外行术语中，它有时被称为钥匙孔手术（keyhole surgery）。医生在不需要切开手掌和腕部的情况下，使用内视镜对横腕韧带进行可视化，在操作上更精确，此法减少术后伤口和疤痕相关的问题。

自研技术 安全解除正中神经压迫

过去，当医生进行ECTR时面对后续问题，最常见的是不慎伤及其他神经，引发后遗症，须二度进行手术，这个问题让病患拒绝ECTR，甚至有病人不做任何手术治疗。

为了减少风险，我研发了一项名为腕隧道上腔内视镜松解术（Supraretinacular Endoscopic Carpal Tunnel Release，SRECTR）的新技术。S代表‘Supraretinacular’，意为上腔。

在传统内视镜松解术中，内视镜和工具被置入腕隧道内，可能会增加损伤腕隧道内部结构的风险，包括手术本应‘解救’被压迫的正中神经。

女性手部小 术中更易受伤

不仅如此，当内视镜摄像头被置入体内时，也有一定的风险。那是因为腕隧道仅有10至12毫米的宽度，尤其是亚洲人体型较小，一些娇小的女性手部更小，而内视镜摄像头直径为6至10毫米，再加上正中神经的肿胀，该腕隧道空间非常狭小，这样的情况下动手术就提高了伤及其他神经与肌腱的风险。

在SRECTR技术的辅助下，仪器被置入于横腕韧带的上方或外层，为正中神经和腕隧道内的所有肌腱提供了保护，从而降低了伤害其他部位的风险。

SRECTR的优势是减少损伤的腕隧道内部结构，尤其是正中神经和肌腱，对其并发症的风险较低。术后伤口和疤痕较小，恢复较快。

在我们进行的研究显示，OCTR与SRECTR的比较下，前者的恢复期为10至14天，后者则7至10天。

根据视觉模拟评分法（Visual Analogue Score，VAS）评比受试者在手术前后的疼痛评分，以1至10分为标准，0为无痛，10分最疼痛。术前平均的疼痛评分为6.31，术后3天立降至2.43，6个月后为0.52。

同时，在一项名为手臂、肩膀与手残疾评分（Disabilities of the Arm，Shoulder and Hand，DASH score）问卷中，以0至100分为准，100分为完全残疾，问题主要针对患者的手部的使用情况。受试者手术前的评分为41.66，术后3天因手术无法使用患手，上升至50.41，第七天渐入佳境，下降至39.47，6个月后跌至14.10。

手腕曾受伤二次手术者 只能做开放式

此外，研究也针对3方面来测试受试者手部使用力度是否恢复正常，即指力（pinch strength）、握力（grip strength）及手掌按压桌面测试（modified table test）。各项目测试评分在手术前后的6个月有明显的区别。指力测试从2.29升至2.96；握力测试，由12.10上升至13.98；手掌按压桌面测试，由6.55升至8.76。

值得一提的是，并非所有病患都适合做ECTR，在一些情况下，只能做OCTR，一是手腕曾经受伤者因手部结构已变得异常；二是进行OCTR或ECTR后，因某些原因需要再接受手术者。通过OCTR，医生可检查内部病况。

置之不理 手肌萎神经坏死

如果发现CTS症状，请进行身体检查，若不及时就医，严重时可导致手掌肌肉萎缩，甚至若神经一旦坏死，即便做手术都有可能无法逆转。

其实，CTS对生命不会造成威胁，但会影响生活。人体老化是人必经的过程，患疾很难避免。要完全预防也绝非易事。但我认为，我们可从生活中做出调整，来降低患疾风险。

CTS与慢性疾病息息相关，人们应改变生活作息与饮食，包括多吃蔬果、做运动，戒烟酒等，以控制病情或预防疾病。若被确诊患上这些疾病，须定期继续接受治疗，改善或控制病情，减低患上CTS的几率。

电脑族每小时伸展四肢

另外，从事劳力工作或工作中手部需重复性使用的人群，如在工厂的厂工，必须多加注意。我建议，工作一段时间后可稍作歇息，来放松频繁操作的手部。

对于长时间使用电脑的上班族，我则建议每小时起身伸展四肢，减少肩膀、手肘、腕部与手的位置长时间保持相同姿势；同时，可将电脑、键盘及滑鼠调整至恰当的位置，减少颈肩酸痛之余，亦可避免患上CTS。”

**温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。