事前咨询 了解风险 周详计划助SLE肾病女成孕

案例：
35岁的艾薇与丈夫结婚一年后怀上了两人爱的结晶，可惜胎儿在3个月时停止发育，艾薇不但经历惨痛的人流手术，还要在手术后被诊断患有慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）。一想起日后肾功能衰退和恶化丶肾衰竭需进行透析治疗，还有无法怀孕等风险，艾薇不禁感到伤心难过，终日以泪洗脸。

所幸有经验的肾脏科医生为她和丈夫俩进行治疗与孕前辅导，并劝勉艾薇在肾病稳定时进行助孕治疗，只要配合得宜，怀孕生子并非不可能的事。艾薇因此对未来重燃希望，重拾信心接受治疗，以期有一天能够怀孕并诞下健康宝宝。

分娩後虽好转 却有患CKD高风险

“孕妇患有肾病的话，我们首先必须区别的是慢性肾病还是急性肾病，如果是慢性肾病，那麽，我们可以预测到孕妇在怀孕期间CKD的恶化。如果孕妇的肾脏向来没有问题，但怀孕后突然间恶化，则需要追溯病因了。

很多时候急性肾病都有原因，例如妊娠高血压，这些急性症状随着孕妇分娩后都会好转，即肾功能恢复正常。

虽说急性肾病的孕妇分娩后能够复原，但是，曾经的急性肾病却会带来长远的影响，即产妇未来有罹患CKD的高风险，这与急性肾病病患的风险相似。

急性肾病患者即使肾功能恢复，未来二三十年罹患慢性肾病的风险比普通人更高。当中的起因是急性肾病发生时，肾脏已经发炎和受损，以致肾脏痊愈后留下一些“印记”，越来越多的文献显示，这些印记将会导致CKD，而病情轻重则胥视肾受损的程度。

很多人会问，CKD患者生下的孩子会不会有先天性畸形的问题，据了解，CKD不会直接导致胎儿患上先天性畸形，往往导致胎儿先天性畸形的是合并症，例如糖尿病肾病变，可以导致胎儿出世后患有先天性心脏疾病丶兔唇丶脊柱分裂（spina bifida）等，导因并非CKD，而是糖尿病。

多属育龄期女性 面对育产哺问题

同样的，红斑狼疮（systemic lupus erythematosus, SLE）病患生下的孩子可能罹患先天性心脏阻滞（congenital heart block），这并非CKD而是SLE所致。

很多CKD女性因为SLE而患上CKD，而SLE女患者多数处于生育年龄，所以，CKD兼SLE患者在怀孕丶生产丶哺乳方面都面对问题。

SLE患者也会面对怀孕期间病情突发的风险，这就增加了医疗上的复杂性，因为医生不但要照顾到胎儿的发育，又要控制母体的病情，是医疗上蛮棘手的问题。

很多时候，SLE患者病发时需要用到抑制免疫系统的药物，而这些药物都会影响胎儿，不适于怀孕期使用，所以，对于SLE病发的孕妇，我们只能够处方类固醇。

如果这些妇女想要怀孕的话，必须要有周详的计划，对我来说，病人如果要怀孕，病情就必须完全得到控制；若不，病人每天需要服用多种药物，怀孕的疗效都会很差。

很多成功的例子都显示，欲生育的CKD妇女都有周详的计划，即CKD病情受控制多年后才备孕，而怀孕和生产情况与健康孕妇没有太大的差异。

所以，想要生育的CKD病患必须进行孕前咨询，除了了解怀孕和生产风险，也要知道如何做好准备才怀孕为上策。

妊娠高血压常见 CKD孕妇机会更高

CKD对女性怀孕带来各种影响，而怀孕后的CKD女性，无论是母体还是胎儿都会受到影响。

首先，CKD患者在怀孕初期流产机率高，如果成功怀孕并进入第二孕期，胎儿的成长速度也会比一般同期胎儿来得慢，主要因为CKD会影响胎盘的血液循环，影响胎儿的营养吸收以致营养不足。

早产几乎是CKD孕妇的普遍现象，很少有胎儿是足月出世，而胎儿出世后也会面对体重过轻的问题。

早产儿对儿科医生来说是一项挑战，尤其肺部发育未成熟的早产儿，需住进保温箱，而许多医学统计显示，早产儿除了面对发育缓慢的风险外，也会因为肾元（nephron）品质较差，日后罹患CKD的机率自然比普通人更高。

CKD对母体最大的影响是妊娠高血压（pre-eclampsia，又称子癫前症），即使没有CKD的孕妇也有机会患上妊娠高血压，而患有CKD的孕妇机会则更高。

妊娠高血压可说是CKD孕妇最严重的并发症，症状包括血压突然飙高丶脚肿丶尿蛋白等，血压过高甚至可引发癫痫。如果怀孕初期已有这些症状的话，那麽在孕期第三期时就要特别小心。

唯一能够“治疗”妊娠高血压的就是尽快把胎儿生下来，如果只靠高血压药物，是治标不治本的方法，而且母体冒着很高的风险，因为血压突然飙高，孕妇很容易有脑出血的危险，可说是最严重并发症。

频密透析治疗 支援肾恶化孕妇

如果CKD患者坚持怀孕，虽然肾功能已经恶化，但是胎儿却已发展至无法终止怀孕的地步时，我们只能尽量地从透析治疗的角度提供支援，这是一项相当棘手的治疗。

我们都知道，一般肾衰竭的病患是通过透析治疗把体内毒素滤出，即每周进行3次，每次4小时的透析治疗，不过，此举却无法有效将CKD孕妇体内毒素排除，病人需要一个与正常肾脏同等功能的透析治疗，也就是说，CKD孕妇需要每天进行透析治疗，而一周的治疗约24小时。

为何CKD孕妇要进行如此频密的透析治疗呢？主要是为了降低血清尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）的波动，因为透析治疗以后，BUN就会降低，而停止透析治疗，BUN又会升高。

已有许多研究显示，BUN波动太大会影响胎儿，因此，要减少BUN的波动，就要频密地进行透析治疗。虽然定时进行透析治疗也会有BUN的波动，但是波动较小，对胎儿的影响较低。

几乎每一天都进行透析治疗真的不简单，对孕妇本身就是一个很大的压力，很多人在有限的经济丶时间及太大的精神压力下无法捱过，当然，我们也看到一些成功的例子，病人顺利诞下健康孩子，但例子不多。

用药观念改变 鼓励产妇哺乳

通常CKD病人在怀孕时都会停止绝大多数的药物，包括孕前已在服用的高血压药物，以适合孕妇的高血压药取代。但有些病人如SLE病人则无法停药，需服用类固醇抑制病情，而服用类固醇的话仍可安全哺乳。

另有接受肾脏移植的病人需长期服用抗排斥药物，以往的观念是服用这些药物的病人不适合哺乳，因药物成份会残留在母乳中。

如今的观念已有所不同，病人能否哺乳胥视服用药量而定，因为我们都知道，哺乳的好处很多，尽量鼓励哺乳。

因此，CKD新妇能否哺乳胥视产后需服用的药物而定，如果服用的药物没有影响母乳，产妇可如常哺乳。”

**温馨提醒：文章与广告内提及产品丶服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。