微创鼾症手术软颚悬吊并消融术

医识力 - 15 August 2018

45岁的方先生与太太一起来看诊，主诉严重打鼾，白天精神不好，常常觉得疲累。太太补充说先生睡眠时会呼吸停止，很怕他於睡觉中猝死。睡眠检查呈现中度阻塞型睡眠呼吸中止症，因病患不想戴呼吸器治疗，转而接受在全身麻醉下的软颚悬吊手术。术后无外观伤口，一周后即恢复正常饮食。术后一个月回诊，病患表示明显改善，早上起床也不会头痛了。太太表示先生鼾声明显降低，也不再出现呼吸停止，她终于能好好睡觉，谢谢医生挽救了她的婚姻。

打鼾是睡觉时因呼吸道狭窄，气流加速通过狭窄处，导致软组织（如软颚）振动，因而发出的扰人噪音。打鼾除了影响患者的社交生活（出外旅行时不敢与人同房）与家庭婚姻（干扰先生或太太的睡眠）外，更重要的是打鼾为“睡眠呼吸中止症”最常见的临床症状，打鼾患者白天的精神不佳容易嗜睡，而鼾声的振动也会伤害颈动脉使颈动脉壁变厚，血流量减少。整体而言，打鼾除了影响人际关系，因白天嗜睡使交通意外事件的几率提高，也因呼吸中止导致缺氧而大为增加高血压、脑中风、心肌梗塞与猝死的发生率。

80%的鼾声来自软颚的振动，扁桃腺肥大使气道阻塞，会让软颚振动情况更严重。鼻塞使得病患张嘴呼吸，气流直接振动软颚，使打鼾音量更大。

大的舌头会挤压气道，发生窒息性的鼾声，松弛的会厌软骨（epiglottis）也会拍动发出鼾声。若将鼾声频率加以分析，不同部位振动会产生不同的鼾声频率。最常见的软颚振动属低频鼾声，扁桃腺与会厌软骨振动导致中频鼾声，而舌头阻塞则会发出高频鼾声；因此，整夜的鼾声常是多种频率的交响曲。

打鼾的治疗方式中，口咽软颚手术是核心治疗方式。传统手术的方式是切除松弛软组织，不仅后遗症多，极度疼痛且效果不佳。最新的软颚悬吊并消融手术，以悬吊肌肉与消融脂肪取代广泛切除来扩大气道，拉紧软颚，固定黏膜。这种新的微创手术能大幅度降低术后疼痛（轻—中度），减少住院天数（2～3天），提早进食时间（术后一天），显著降低鼾声音量（无至轻度），明显改善白天嗜睡（精神佳，睡眠时间缩短），并有效减少睡眠呼吸中止。

打鼾是人类从远古以来就有的问题，如今被赋予新的涵义。长庚睡眠团队多年来致力打鼾的研究与治疗，从鼾声的定义与分类到发展出各种不同的手术来治疗不同阻塞结构的病患。这些手术都以微创的方式来调整结构达到疗效，并降低术后不适与住院天数。打鼾并不是没有伤害性的噪音，需要治疗它来保障健康。