新技术上架机器人可视化微创术治腰椎管狭窄防过切复原快

真实个案：
81岁的嘉斯万（Jaswant Singh Khosa）是在33岁那年意外跌伤，开始出现背椎疼痛的问题，并在45岁的时候，背痛的问题进一步恶化。

过去6年，他的病情更是随着年龄的增长而日趋严重，医生都劝他接受手术以缓解疼痛和提高行动能力，但是手术费高达8万令吉，他以无力负担为由而拒绝手术。

他被诊断患上严重且多节性腰椎管狭窄症（腰椎管狭窄症），椎管狭窄度高达90％，导致他双脚有时候会失去知觉和乏力，其中一只脚甚至无法移动。

嘉斯万是名虔诚锡克教徒，并深信灵性。他今年6月获推荐到国大医药中心接受治疗，并聆听医生的建议后，认为“时机已到”而一口答应接受机器人可视化系统的椎板切除减压微创手术，隔天马上入院接受手术。

切椎板解神经压力
“患上腰椎管狭窄症的病人首先会感到双脚乏力，接着会有麻痹感，即使能够行走，也只能走一小段路，因为脚的疼痛，需要休息后才能继续行走。

严重的腰椎管狭窄的病人将无法行走，长期需要卧床或靠轮椅移动，更糟的情况是，肠道和膀胱功能受到影响，以致病人有屎尿失禁或无法排便排尿的窘境。

一旦病人有肠道和膀胱功能失控的问题，需要在一两天内接受手术，否则，延迟治疗使问题发展成慢性疾病后，日后就难以治疗和恢复应有功能了。

椎板切除减压术是腰椎管狭窄症的典型手术，主要用以治疗有神经性跛行或坐骨神经疼痛的病患，做法是将病人的整个椎板，即覆盖椎管背部的骨骼移除，无可避免也会切除一些椎骨，韧带，软组织等，以减轻神经所受到的压力。

以往，我们会建议患有严重腰椎管狭窄症的病人接受传统手术，即将整个椎板切除，以解除神经受到的压力。通常，病人手术后至少需住院1周，加上许多病人因为年长，糖尿病等因素，伤口难以愈合，需要住院更久。

椎骨切太多术后背僵硬
如今，我们在机器人可视化系统（Kinevo 900 robotic visualization system）的显微外科手术工具的辅助下，快速有效地完成治疗。

使用这类辅助工具，主要考量到病人的安全问题。如果手术安全，那么病人就会很有信心接受治疗，而且手术后的恢复迅速。

椎板切除减压术的风险是过度切除椎骨，一旦失去过多的椎骨，病人就会有脊椎失衡的问题，并且要进一步接受椎骨装上螺丝等仪器的程序，术后会有背部僵硬的问题。

不过，在机器人可视化系统的帮助下，我们可以切除最少的椎骨或只切除需要的部分，也免除椎骨装上仪器的机率，预防脊椎失衡的风险。

年长的患者已经有很多行动不便的问题，所以，我们必须使用最少的治疗，让他们可以恢复最低限制的生活。

除了腰椎管狭窄症，一些年轻病人患上腰椎间盘突出症（腰椎间盘突出或椎间盘突出）或颈椎管狭窄症（宫颈狭窄）同样可以通过机器人可视化的微创手术进行治疗并获得良好疗效。

手术只帮60％40％靠物理治疗
糖尿病患者接受手术的感染风险高达20％至25％，但是，根据我们的研究，如果糖尿病患接受机器人可视化微创手术的话，感染风险可降至低于1％。

此外，过去微创手术系统执行的脊椎手术风险是3％，如今，有了全新的机器人可视化系统，手术风险已降至0.2％。

由于微创手术系统的伤口细小，容易且快速愈合，因此病人在微创手术后只需要细心照顾小伤口。除非有出现发烧，伤口过度渗出和过度疼痛的感染症状，就要马上入院接受检验和治疗。不过，微创手术后的感染风险是很低的。

我们也会劝请脊椎手术后的病人一定要做物理治疗，大多数动手术的病人是长者，由于神经曾承受很大的压力，下肢或脚就会收缩及变得衰弱，这时候他们必须进行物理治疗来恢复原有的功能。

如果手术后不做物理治疗来恢复应有功能，那么手术治疗就显得没意思了。我会告诉病人说，手术只是给予60％的帮助，另外的40％则要靠病人做物理治疗的努力了。

手术时间减半住院期7天变3天
在国大医药中心，腰椎管狭窄症手术治疗的候诊时间长达6个月，自从引进机器人可视化系统后，候诊时间已缩至3个​​月。

在机器人可视化系统的帮助下，病人可把住院1周的时间减至住院3天，即入院第一天接受检查，隔天进行手术，第三可以出院，节省了病人的时间。

减少住院期间接减少了住院需要的人力和费用，同时也缩短了大批病人排长龙的等候名单，一举多得。

以往进行一次传统脊柱手术需五六个小时属于正常，但是，有机器人可视化系统的协助下，手术时间可以减少一半以上，例如严重腰椎管狭窄的病人全程只需要1小时40分钟完成。

冀未来成为日间手术
过去任何需要手术的脊椎问题几乎都可以使用机器人可视化系统，我也希望未来有一天能够使用系统取代传统手术，因为它安全，快速，更重要的是有良好的疗效。

政府医院需要缩短手术时间，并提高营运周转率，这与政府要改善公共卫生的目标一致。

全新的机器人可视化系统是在今年3月抵达国大医药中心，我在2012年已开始使用类似的系统。目前国大医药中心有3名擅常使用这套系统的脊椎外科医生。

这套系统适用于进行脑和脊椎手术，不过，这项系统暂时只供脊椎外科使用，还未与其他专科共享。

我们还不能做到日间手术的水平，因为日间手术需要有其他更多的承诺，例如病人必须是年轻的，不能有任何的健康问题等，而我们的病人多数是年长者，他们都不是日间手术的最佳人选，或许未来有一天能够发展成日间手术的服务。

3D高清放大神经有利手术操作
Kinevo 900机器人可视化系统是一部结合高解析度手术显微镜，3D可视化，机器人控制和医生主导的微创手术系统。手术进行的当儿，医务人员可以即时获得光学，导航和模拟等详尽信息。

这部手术系统像一部全球定位系统（GPS），能够充分提高可视化位置和清晰度，医生只需要在病人脊柱部位制造微小的切口，即可把0.5毫米般细小的神经放大视象，让医生更有效率地进行手术，并缩短了手术时间。

坦白说，许多外科医生不热衷于微创手术，主要因为微创手术是一种陡峭学习曲线（意即短期内需掌握全新知识），医生需要掌握好传统手术后，才能学习微创手术。

我举个例子，传统手术可让我们看到大部分的脊椎，但是微创手术只能看到局部脊椎，所以执行手术的医生必须清楚知道自己的位置，如果传统手术未掌握好的话，执行微创手术的话就有出错的风险。

我个人认为，外科医生应该在传统手术累积了经验后，才转向微创手术。我本身在2007年开始执行传统手术，并在2009年年开始第一项微创手术，直到2012年才完全执行脊椎微创手术“。

温馨提醒：文章与广告内提及产品，服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。