高血糖冲破微血管视网膜闹饥荒可致盲

医识力 - 13 August 2019

医句话：
糖尿病视网膜病变可以导致失明，而失明不但令人失去行动的能力，也失去工作和经济能力，并且需要家人的照顾，所以许多因糖尿病视网膜病变而失明的病人都需要靠社会保险（SOCSO，简称社险）的援助，这对社会和国家而言都是一大负担。

糖尿病直攻大小血管
“很多人以为，糖尿病是一种很普遍且不会危及生命的疾病，即使不幸患上糖尿病，也没什么‘大不了’，饮食习惯和生活作息依然没有改变，以为只需定时检验血糖和吃药即可，殊不知糖尿病是‘慢性杀手’，如果患有糖尿病却不予理会，它会慢慢吞噬我们的健康和生命，10年20年后，我们的身体就会垮下。

糖尿病会侵袭人体微血管（microvascular）和大血管（macrovascular）造成病变，其中微血管的病变与眼睛、肾脏及神经相关，而大血管病变则与心脏、中风等相关。

其实，只要有血管供应的器管，糖尿病就可以随之入侵和病变，这才是糖尿病的可怕之处，往往是民众不知道糖尿病的可怕，忽略了预防糖尿病和控制血糖的重要性，以致病变的发生。

糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy）就是其中一种被忽略的并发症，是一种严重可致盲的病变，所以，民众尤其糖尿病患不应忽略糖尿病视网膜病变。

临床上有些病人拒绝药物治疗，有的病人虽然吃药控制糖尿病，但是饮食却没有禁忌，继续过着毫无节制的生活，使病情失控和恶化。

糖尿病视网膜病变的形成主要因为长期的高血糖失控，使微血管受损，造成眼出血、蛋白渗漏等殃及视网膜所致。

晶体膨胀易并发白内障
大多数糖尿病患神经感应较差和免疫力下降，因此很容易有干眼症、眼溃疡及伤口难以愈合的问题发生。

糖尿病患容易患上白内障，这是因为血糖过高造成眼内水晶体膨胀，引起水晶体的化学成分改变而导致混浊。

有时候，病人的血糖过高，视觉就会因为水晶体膨胀而模糊，血糖下降时，视力又恢复正常，所以，糖尿病患很容易因为血糖时高时低而诱发近视眼，也有一些病人以为近视是老化或普遍现像，不予理会，忽略了控制血糖，长期下来让视网膜病变有机可乘。

初期糖尿病视网膜病变没什么症状，但是，当血管受损导致玻璃体（vitreous）出血的时候，就是视网膜病变晚期的发生了。许多病人因为没有定期筛检，等到视力突然模糊并挂诊眼科时，才发现是视网膜病变。

血染黃斑部飛蚊症突襲
控制不当的糖尿病所间接引起的干眼症，眼溃疡、白内障都可以通过药物或手术获得治疗，如果病情发展至微血管或视网膜病变以至于玻璃体出血（vitreous hemorrhage），治疗就显得相当棘手，通常病情难以逆转。

当微血管病变发生时，‘生病’的血管难输送氧气和营养至细胞，造成视网膜因缺乏氧气和营养而‘饥荒’，导致异常血管产生而引起玻璃体出血。严重的‘饥荒’可以导致一些视网膜细胞坏死，无法被挽救。

从视基底摄影术（fundus photography，又称眼底摄影），我们可以看见病人眼睛血管因缺血所引起的棉絮斑（cotton wool spot），有些病人还有出血的红色斑点。通常，如果只有棉絮斑和红色斑点的出现，只是造成中度糖尿病视网膜病变（见图一）。

罹患糖尿病多年且血糖不受控制的病人，当视网膜发生病变的时候，我们就可以从这些病人的眼底照片看到玻璃体广泛出血（见图二），如果遮挡到重要的视力部分，即黄斑部（macular）的话，病人的视力就会模糊。通常，这些病人都是因为视力突然出现‘飞蚊’（floaters）或者视力模糊而前来挂诊。

玻璃體大出血逆轉已無望

所谓‘预防胜于治疗’，糖尿病的发生主要因为不良的饮食和生活作息所致，明知道自己的饮食和生活不健康的人，就应该提早和定时进行筛检，以便早发现、早治疗，别等到四五十岁的时候才开始做体检。

已确诊患上糖尿病的病人，从确诊开始就应该进行眼睛的检验，除了吃药控制病情，也要多留意自身健康，尤其眼睛的变化。

一些情况如玻璃体周边出血因为不影响视力，令人以为视力正常，直到大出血导致视力模糊时，病人才会发现问题的严重性。

只要把血糖控制好，即使是初期糖尿病视网膜病变也是可以治愈的，如果等到玻璃体大出血的时候，那就难以逆转了。

所以，别等到眼睛出现症状的时候才去检验和治疗，糖尿病患每6个月至1年都要定期做眼睛检查，以防糖尿病视网膜病变到了难以恢复的地步。

不只驗血驗尿眼腎也要定期檢
很多人以为，确诊糖尿病后只需定期进行血液和尿液检验来跟进病情即可，由于糖尿病的牵连甚广，病人有必要关注其他的病变和进行检验，这包括眼睛和肾脏的定期检查。

其实，在政府诊所或医院，被确诊的糖尿病患必须进行一系列的检验，以确定血糖指数、是否有蛋白尿或肾病变、进行眼球基底层血管造影查看是否出血等。

有些病人在私人或普通诊所检验，不知道糖尿病的检验计划和指南，可能就会忽略了糖尿病可能引起的其他病变。所以，病人本身要提高意识，确保做足检验和预防。

通常，糖尿病患需每年进行眼睛检查一次，如果有其他病变，医生则建议病人需每半年或三四个月进行检验来追踪病情。”