减少户外活动 长期不利孩童发展 调整生活方式 适应新常态

医句话：

对抗COVID-19的战役，人类一定会赢，只是在等待有效疫苗面世期间，仍需“与病毒共存”，无论大人或小孩都需改变生活方式，以适应新常态。

在这至少1年半期间，是否要限制孩子只在室内活动？虽然减少户外活动可降低感染风险，却不应完全避免或禁止，因为这不利于孩子免疫系统和骨骼发育的成长。如何在身体健康与染病风险之间拿捏，将是一道难题，有待政府研究后颁布指南。

病毒是“锁头” 抗体是“钥匙”

“即便行动管制令（MCO）终止，也不代表抗疫结束。在未来至少1年半，大众需适应新常态，调整生活方式和社交习惯，准备好‘与病毒共存’的心态。要想回到以前的‘正常生活’，除非其中一种情况发生：病毒自动消失、特效药或疫苗的出现。

希望病毒忽然在这个世界上消失匿迹，有些不切实际；至于特效药，医学界尚未研发或找到真正能够治愈COVID-19的药物，所以并不能像流感或水痘一样，染病了就让医生开药解决。目前治疗方式是吸取武汉、以往SARS和MERS的经验。因此疫苗的研发成了‘万众期待’的事情，而这也是最有效能阻截病毒传播的方法。

侵犯人体的病毒好比一把‘锁头’，白血球会制造抗体（antibody）来反击。抗体就如一把‘钥匙’，成功开锁后病毒就会被消灭。之后这把钥匙将继续保存在体内，若有同类型病毒再来侵犯，就不会再得这种疾病。

在制造钥匙的过程中，身体需要时间去认识和研究这把‘锁头’，才能打造出有效的‘钥匙’。这时人体会有生理反应，譬如发烧或喉咙痛等，代表免疫系统正在工作。只是有些病毒比较可怕，未等‘钥匙’成功制好，人体便不敌病毒而落败，譬如COVID-19攻击病人肺部后，造成多重器官衰竭致死。

有效疫苗 至少1年半或2年面世
而疫苗便是一种弱化了的‘锁头’，进入身体后刺激免疫系统产生抗体，同时不造成损害。等到病毒入侵，身体内已有了‘钥匙’，可做好防范措施及应对，免受疾病之苦。

研究疫苗是漫长且复杂的过程，科学家需抽取病毒的RNA，将其弱化和消除致病性，却又需保留可触发免疫系统应对的能力。如何拿捏二者平衡以保证安全，以及研究如何放入人体，口服或注射等都是需要考量的因素。研发后还得经过几期的临床测试和核准上市过程，因此有效疫苗不可能在1年内面世，最快也得至少1年半或2年，而这样的速度已经是非常快了。要知道疫苗的研发短则几年，有时甚至需耗时数十年，譬如适合给婴儿注射的结合型肺炎链球菌疫苗（pneumococcal conjugate vaccine），便花了十余年才被批准注册使用。

不仅如此，父母还需有心理准备，疫苗面世也不代表孩子能马上接种。除非大马研发成功，若是国外还需等他们给国民接种、大量生产后再出口给其他国家。先不论疫苗的价格，我国进口后也需研究该让哪些高风险人群接种，是儿童、长者或有慢性疾病者，或是在人群密集，存在较大交叉感染风险的工作人员或医护人员？无论如何，这是有待商权的问题，不该形成有钱便能先接种疫苗的情况。

“温室”中成长  遇病毒易败阵

在需要‘与病毒共存’期间，大众无可避免地需要改变原本的生活方式，直到疫苗广泛用于人群接种，可避免社区感染后。许多家长也因此担忧，让孩子出门到学校上课安全与否，是否还要让孩子进行户外活动，以降低感染风险？

站在儿科医生的角度，我是鼓励孩子进行户外活动，外出晒太阳的。医学界有个观点叫‘卫生假说’（hygiene hypothesis），指孩子被过度保护而无法接触足够的病原，会抑制免疫系统的正常发展，从而增加罹患过敏性疾病的几率。

若一名孩子在太过干净的地方成长，白血球从未遭遇病毒侵犯，便如同没有受过训练的士兵。当他们有一天外出，身体没有抗体，免疫力不强便很容易败阵下来。成人很少生病，正是因为出生至今累积了多把‘钥匙’，若小孩在温室中成长，足不出户，又该怎么去收集‘钥匙’呢？

从另一个角度来看，未经训练的白血球也可能误判某种无害的物质（我们称其为过敏原，如尘螨或花粉等），视其为敌人并与之对抗，从而导致过敏性疾病如过敏性鼻炎或哮喘的发生。

不仅如此，阳光在孩子成长过程中也很重要。且不论长期见不着阳光可能导致忧郁，少了阳光照射在皮肤，无法促进身体制造维生素D以吸收钙质，孩子骨骼和肌肉发育也会受影响。缺乏维生素D还可能为骨质疏松埋下隐患，意味着若小时候维生素D摄入不足，会影响成年后的骨骼健康。

因此，若一昧限制孩子待在室内，将令他们失去许多益处。在MCO结束后，我仍呼吁父母要多陪孩子外出活动或运动，在遵守法令或指南的情况下，做好防御措施，譬如维持社交距离、戴口罩和勤洗手等。同时父母也应训练孩子做好个人卫生，适应新常态，方能健康成长。

可适当补充良菌  惟须慎选

疫情之下，许多保健品被商家标榜可提升免疫力，父母也考虑是否要购买保健品，如维生素C或益生菌给孩子，让他们‘补一补’以增强免疫力。

我认为这是没有必要的，若孩子一直维持均衡饮食习惯，也就是‘健康餐盘计划（suku-suku separuh）’中的四分之一为碳水化合物类的食物，另四分之一为蛋白质类的食物，而剩下一半为水果和蔬菜，就足够了。若忽然给孩子服用过多维生素C，也只会被肠胃排泄出来。

换言之，要给孩子免疫系统维持打仗的能力，靠的是平日里的健康均衡饮食，而非病毒来临的时候特别去补充维生素，这样是于事无补的。

至于良菌（也称益生菌，probiotics）可促进肠道菌丛生态平衡。许多研究已证实其功效，包括处理和吸收食物中的营养、增强免疫力和帮助排便等。让孩子适当地补充良菌，可维持肠道健康，避免食物中的营养流失。

最重要的是父母需明白市面上的良菌产品种类繁多，未必每个都有效。若无临床试验或特别处理，无法抵抗胃酸或胆汁，良菌在到达大肠前就已被消灭，对身体健康是没有帮助的，因此在选择品牌上要特别谨慎。

多了亲子时光  增沟通减摩擦

抗疫这场仗，人类是一定会打赢的，但作出改变是一定的，不要心生埋怨，说不定未来可能有小爆发、病毒变种或是新病毒的出现，所以需要自我调整心态。

在此期间，父母们要尽好个人责任，做好全方位的防范措施，譬如减少出门购物的人数，回来后彻底消毒。抗疫并非个人而是全家人的责任，若家中有一人被怀疑感染COVID-19，会影响全部家庭成员，包括长者和小孩都需要接受检验。

其次是调整沟通方式，尤其是在MCO期间，父母不同于以往，大部分时间在外工作，孩子往往都交给了安亲班或保姆，接触时间较短。如今长时间相处，免不了摩擦，父母应尽量去理解和改善与孩子的沟通方式。作为父母，上有长辈，下有孩子，如何调整心态的确是很大的学问。

最后，父母也可趁此机会沉淀下来，去思考或自我提升，无论是事业、个人知识、兴趣，或是育儿知识都好，一定不会有所损失。”

儿童防疫2问：放纵感染代价大 “软着陆”始安全
问1：若孩子无法乖乖戴口罩不乱碰，需要强迫他戴上吗？
答：许多父母以为左手有口罩，右手有消毒液，就百毒不侵，这是错误的想法。若佩戴口罩方式不正确，也等于没戴，只产生了安心的假象。若小孩能遵从嘱咐，戴了口罩不乱碰或扯开，那就没问题；无法适应口罩的小孩不戴会比较好，父母需看顾好，减少不必要的外出，时常督促他们不碰眼鼻口和勤洗手。此外，小孩若戴大人的口罩，无法完全盖住口鼻和紧贴脸部，留有空隙也起不了防护作用。

问2：既然人体被感染后可产生抗体，那能否靠“群体染病后免疫”对抗COVID-19呢？
答：假设放纵国人去感染病毒以达到所谓的“群体免疫”，是会付出很大的代价的。以我国3200万人口计算，让60%的人被感染，等于有1900万人需要隔离与接受治疗，我们的医疗体系可否负荷这庞大的病患人数呢？还有不可忽视的死亡率，以3%至5%计算的话，意味着有至少57万人会因此死亡。所以这是行不通的，我们需回归现实，采取软着陆（soft landing），以一定的速度安全“着陆”。

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