瘙痒抓挠干燥敏感炎症感染异位性皮炎3大特症组合

謝慧麗 Cha Fueh li - 16 July 2021

医句话：

虽然AD在不同肤色和不同分期的表现形态不一，但它具有一些共同的特征：孩子出生前2年，AD一般出现在脸颊两侧、上下肢的外侧，并且是对称的；幼童时期则出现在额头、颈项、肘部前方和膝盖后方。另外，AD的3项基本特征为瘙痒与抓挠、干燥与敏感，以及炎症与感染。

“异位性皮炎（Atopic Dermatitis，AD）或称异位性湿疹（atopic eczema）并不像许多人所想的那么简单。有时候当父母将孩子疑似AD的照片放在社交媒体上，下方就会有很多推销员留言，说擦了他的‘湿疹神药’即能断根，还会附上使用产品前后的功效图。倘若诊断和治疗AD如此简单，为何医生要花这么多年来学习？

仅凭一张照片不能代表患有AD。就好比若我有两名患者─特朗普和奥巴马，他们身上的AD表现是不同的。若翻查‘老外’的医学课本，上面写AD要查看皮肤发红、瘙痒、干燥或鳞状等，但是对于我们这种黄皮肤而言，发红并非诊断AD的可靠特征，若要等到皮肤发红才开始治疗可就落后了。

除此之外，AD的表现也是有阶段性的，不同分期有不同的症状。因此，患者和父母们切勿轻易下定论，购买未经验证的‘湿疹’产品，以免导致皮肤情况恶化。最好的方法是寻求专业的皮肤科进行诊断及对症下药。

尽管有着不同的表现形态，AD具有一些共同的特征。首先是型态或模式（pattern），在孩子出生的首2年，AD一般出现在脸颊两侧、上下肢的外侧，并且是对称的。到了幼童（toddler）时期，AD会出现在额头、颈项、肘部前方和膝盖后方。另外，AD的基本特征有3点：瘙痒与抓挠、干燥与敏感，以及炎症与感染，特别是没有在初期控制好所致。

痒到快疯了抓破皮惹感染

AD的第一个特征是痒，字典上形容为需要抓挠的感觉，相信我这是一个糟糕的定义。AD引起的瘙痒并不是普通人感觉皮肤有点痒，患者通常会形容为‘痒到快疯了’。想象你在众目睽睽之下站在台上，身上同时被100只蚊子叮咬，那有多抓狂，我们甚至可说这种痒比疼痛还痛。这里也再次强调，若皮肤上未经治疗的病灶不发痒，那么认为它是AD之前请再三思。

AD的第二项特征为皮肤干燥和敏感。假设你被锁在冷气开得极强的密闭空间，饮用水都被拿走了，接下来数小时内你的眼睛、皮肤等都会变得干涩或干燥。皮肤变得干燥后，对环境触发因素更加敏感，于是你会开始抓挠。因此，皮肤干燥影响的可不仅是美观而已，实际上还是瘙痒的诱因，就像干燥的森林更易发生林火。

当皮肤即干燥又瘙痒，炎症和感染也会随之而来。当皮肤屏障功能由于抓挠产生缺口，皮下的水分将容易流失，外在的灰尘和细菌也可进入皮肤内，引起发炎。感染就是皮肤屏障缺陷的循环，而父母为患儿所选购的产品，就是要确保能打破这个循环，而不是追求多天然或有机。对AD患者而言，一款好的润肤产品（emollients）或保湿霜（moisturizer），需要被验证过能减少刚刚所提的3个基本特征。

过度去角质皮肤更敏感

人体表皮的最外层部分，即称为角质层。许多女生非常爱去角质，虽说去除死皮会让皮肤变得更好看，但若是缺乏这层防御外界触发因素的屏障，皮肤会变得更敏感。

这层‘皮肤外衣’具有锁住水分的功能，随着它变薄，水分便容易蒸发。于此同时若你喜欢泡澡、长时间待在冷气房、屋内有许多尘螨和细菌时，都会让皮肤进一步变得脆弱，更别谈外面如空气中的汙染原了。

汙染源对皮肤造成损害的其中一个机制是通过氧化压力（oxidative stress）。氧化压力是指体内活性氧类（Reactive Oxygen Species，ROS）与抗氧化物比值间不平衡的状态，可诱发人体出现发炎反应，这是皮肤屏障之后的进一步破坏。

因此，AD患者选购润肤产品时要注意低过敏性和低刺激性，确保经过测试如是否会影响皮肤酸硷（pH）值等。患者也要避免极端天气，譬如低湿度和高紫外线所造成的影响，适时涂抹保湿霜。记得不要长时间泡澡。最后，也可通过含有抗氧化成分如棕榈酸糠酯（furfuryl palmitate）的产品，以重新平衡氧化压力。

没有神奇药勿陷治疗误区

治疗和管理AD上存在一些误区，第一个就是寻找‘神奇治愈药’，使用的词汇不外乎根除、神奇、天然、纯净（virgin）或秘方等。当孩子因皮肤瘙痒夜夜哭闹，失眠多日的父母就很容易陷入这种误区。对方经常会劝说‘天然的，试一下没坏处’，事实真的如此吗？随着治疗延误，AD的‘火’就越烧越大，对皮肤造成了更多损伤，医生就更难去逆转了。

第二个误区就是想要找到‘根本原因’，以将AD‘连根拔起’。我曾看见有人会拔头发送去国外进行过敏测试，得到厚厚的一本分析；有人则接受应用运动机能学（kinesiology）测试─患者拿着疑似过敏原的小瓶，‘医生’将其另一只手臂弯曲以测量肌肉强度等。

因此，我今天想要传达管理AD病情的几个原则。第一是不要期望有神奇的疗法，AD 讲求的不是根治而是控制。医生需要耐心地微调父母的期望，确保他们接受事实。控制AD以进入缓解（remission）所需的时间不是一两周，而是数月或数年。如同跑百米和马拉松的心态是不一样的，我们要先确保目的地一致。

从小山变火山非突然冒出

第二是不要根据一面之词（hearsay）就下结论，还要进行自我分析。有人被告知孩子身上的AD是因为食物过敏，于是花钱去做各种过敏测试；或是将牛奶换成羊奶，再换成豆奶，但是问题依旧存在。请不要期望通过测试找出单一的导因，就可以从此根除AD。

马来谚语‘sikit-sikit，lama-lama jadi bukit（积少成多）’，再从小山（bukit）变成火山，是AD发病最好的形容了。父母看见孩子身上发红时，往往会联想到上一餐所致，其实AD并不是突然冒出来的。好比雨后长出蘑菰，其实蘑菰孢子很早之前就埋在地上了，AD也是如此。

AD是由基因和环境因素等多种因素引起的，后者包括瘙痒和抓挠、压力、气候、尘螨、细菌、接触性过敏原、刺激性清洁剂（harsh cleanser）和食物等。构成发病的因素是复杂的，并非1加1这么简单。由此可见，皮肤贴布测试（Skin Patch Test）等过敏原检测仅对小部分患者有益处，所以不要期望过高。

类固醇非毒药学习与之共处

治疗AD是漫长的过程，患者及家属必须与医生紧密配合才能有效控制病况，提高生活品质。第三个要点就是了解AD不是凭一种药就可解决的，需要搭配使用止痒膏、润肤产品或类固醇等，某些情况也需要抗生素和轻度消毒药水（antiseptic)。

药理学里提及，错误剂量的药物等同于毒药；而若是剂量正确，则毒药也会成为药物。第四点就是学习与类固醇药膏成为朋友。如今大家一听见类固醇就抗拒，但其实人体本身就会生产类固醇，医生们也经过专业的训练，能够针对不同部位使用合适级别的类固醇，譬如脸上和耳后使用的是第七级（温和药效）的。医生并不会毫无限制地推广类固醇，因此请不要在不了解的情况下就拒绝，而是在监督下正确地结合使用。

最后，我希望大众如何识别早期AD，及早采取行动。若等到皮肤渗液发红（weepy red）才治疗就迟了。简单地说，AD是先感觉到（瘙痒）才会看见（发红起疹、渗液）的。家长可多注意孩子的生活习惯，若孩子频频搔痒，却不见皮肤有红肿的现象，就得去看医生。我也欢迎大家关注脸书群组大马湿疹学会‘Malaysia Eczema Society （Persatuan Ekzema Malaysia）’以获取正确资讯。”