陈佳麒／心电图正常为何半夜胸口痛到醒？

袁博文 Yuen Bok Mun - 8 February 2023

问：我之前曾进行心电图检查，一切正常，可是近来每次一到晚上要入眠时，往往就会因为胸口闷痛而顿时醒过来，也不是因为太热，更不是发恶梦，到底为何会如此呢？

医生解答：

心电图检查是用作诊断心脏病的一个便捷检测。它的优势是快速、蛮准确、不疼痛、不昂贵。然而它并非十全十美，而是有局限性的，换句话说就是心电图并不能百分百说明心脏是否完全健康。

心电图检查可以在静态，也可以在动态中进行。动态的心电图检测也就是在跑步机上运动时所做的运动心电图是比静躺在床上的静息心电图更为精准，也可以更准确的测出血管阻塞现象。

健康的心肌在收缩时，会在心电图上呈现出特定的图形。至于有缺氧或坏死部分的心肌在收缩时的心电图图形则会有明显的差异。冠状动脉的供氧量是直接影响心肌是否会缺氧或坏死的关键因素，所以血管阻塞得越严重，心肌可获得的氧气就越受限制。

当血管被完全封堵，无法运送氧气之下，所受影响的心肌就会因缺氧而坏死，即心肌梗塞，俗称心脏病爆发。

问题来了，有一种“半天吊”的血管阻塞，是在平时能供应足够的氧气，但却在心输出量上升的时候，比如运动或情绪激动时，无法提供足够的氧气，导致心肌缺氧而引发胸痛等症状。这种情况，经常是无法在平常的心电图检测中被验出来的。如果平时人是好好的，但是在大致相同上升幅度的心输出量时而引起症状，这叫做稳定型心绞痛。例如每次都在爬上两层楼后才会出现胸口发痛，爬上一层楼时却不会。这类型的病况是能由动态心电图检测给验出来的。

另一种称作不稳定性心绞痛的则不然。那是在无法预知的任意状况下出现的症状，并没有一种规律性。由于它不稳定，能随时恶化成为心肌梗塞，造成生命危险。遇上这类的症状，是得入院做仔细检查的。

最准确的心脏病检查，是冠状动脉血管造影检查（coronary angiogram）。它能一览无遗的显示冠状动脉的供血量。有没有血管阻塞的问题，那是能够一锤定音的。

你的夜间胸闷症状，固然有可能与心脏有关，但也有可能是由其他原因所造成的。其中较有可能的成因是因胃酸倒流而引起类似胸闷不适。另外，甲状腺功能亢进、焦虑症等都有可能是原因。对于心血管疾病高风险的群体，仍得保持谨慎，以排除心血管疾病为优先考量。因此，建议你让医生为你做个更为详尽的检查。