保存残余肾功能 腹膜透析应是优先选择

医句话：

血液透析和腹膜透析并不是竞争关系，两者是可以相辅的。有些血液透析患者最终会需要腹膜透析，反之亦然。举例，当患者已经没有更多的静脉放置导管，就只能选择腹部了，并不是说选择哪种透析治疗就得“从一而终”的。

唐：唐嘉绵医生
罗：罗杰泷医生

问① 患上慢性肾病，最终都要“洗肾”吗？

唐：所谓慢性肾病，意味着肾脏已遭受到无法逆转的损害，临床上分成5期。当一个人的肾功能低于15%，即处于慢性肾病第五期；当第五期慢性肾病进入到最后阶段，即末期肾病，便需要肾脏替代疗法，像是肾脏移植或透析治疗以维持生命了。

罗：至于慢性肾病会多快进入末期，临床上没有一个固定的数学公式可计算。然而，对患者而言有帮助的是，我们可以根据个人风险因素来了解病情进展的快慢。譬如同时患有糖尿病、尿液中蛋白质过量或血压控制不良等因素，都会令肾功能下降得更快。因此，有效管理临床风险因素和共病，可以减缓慢性肾病的进展，尽可能避免进入末期阶段。

令人惋惜的是，慢性肾病早期几乎没有症状，而一旦出现症状，往往已是疾病的中晚期了。很多时候，当我们在诊所会见患者，告诉他们患有第三或第四期慢性肾病，需要开始计划透析治疗时，他们会表示“没有感觉身体有异”，无法理解其严重性。然而，一旦有“感觉”了，大多需要开始透析治疗。这些症状都包括恶心、食欲不振、体重减轻、呼吸困难、皮肤瘙痒等，都是非特异性的症状，不会马上联想到是肾脏出现问题。

问② 透析治疗有哪些选择？

唐：当患者需要透析治疗时，医生会给他们一些阅读资料，以了解目前的透析方式、设备、患者经验等。一般而言，透析可分成血液透析（hemodialysis）和腹膜透析（peritoneal dialysis）两种；后者又可分为连续性可携带腹膜透析（Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis，CAPD）与自动腹膜透析（Automated Peritoneal Dialysis，APD）两种。

罗：血液透析是将血液引流出来，经由洗肾机将血液中的毒素清除，再输回人体，因此需要在手上制造动静脉廔管（Arteriovenous Fistula）。至于腹膜透析，主要原理是把腹腔的内膜当作“过滤器”。一根导管放置于腹腔，只要将透析液经由导管注入腹部，透过一段时间，血液中的毒素和多余水分会转移到透析液内，令血液变得“干净”。

在透析频率上，两者也有不同。血液透析患者每周需要到医院、诊所或洗肾中心执行至少3次透析治疗，每次约4小时；腹膜透析可在家中进行，CAPD通常每日需要3至4次；APD则是在夜间进行换液，约耗时10至12小时。

问③ 血液透析和腹膜透析，哪个对患者较好？

唐：若有选择，肾脏移植是目前对末期肾病最好的一种治疗方式，毕竟是透过真正的肾脏去过滤体内比较“大”的毒素。

至于透析治疗，腹膜透析应是患者的优先选择，因为它对于保有残余肾功能（Residual Renal Function，RRF）更有帮助。

当肾功能下降至6%或7%时，患者还是可以排出尿液的，我们希望可以维持他们的自行排尿的能力，因此建议先选择腹膜透析，未来需要才转为血液透析。

问④ 血液透析和腹膜透析在存活率上有明显差异吗？

罗：简单地说，目前的相关数据不能公平地比较这两组患者的存活率，因为他们有不同的背景、年龄和病况，所以不能单纯地说哪一种透析疗法会更好。或许你看本地数据时，会发现血液透析患者的存活率好像比较好一些，但事实是许多腹膜透析的患者，是因为心脏或其他问题而无法继续血液透析，在没有选择的情况下转为腹膜透析。其实这两种疗法的存活率是差不多的。

唐：话虽如此，血液透析和腹膜透析并不是竞争关系，两者是可以相辅的。有些血液透析患者最终会需要腹膜透析，反之亦然。举例，当患者已经没有更多的静脉放置导管，就只能选择腹部了。因此并不是说选择哪种透析治疗就得“从一而终”的。

问⑤ 共病是决定透析治疗的主要因素吗？

唐：以中风为例，若在家中没有照护者，自己也不能进行腹膜透析，那么血液透析是最佳选择。若患有严重心脏衰竭，身体可能无法负担血液透析，应该选择腹膜透析。至于糖尿病在慢性肾病中十分常见，而很多时候患者到了后期会有许多并发症，例如视网膜病变而失明、截肢等，因而需要照护者的帮助，这些情况也会影响透析治疗的选择。

罗：作为医生，既要了解医学理论、每种疗法的好处，也不能忽略患者的病情和家庭情况。因此，更重要的是针对每名患者进行“个性化的疗法”。

问⑥ 血液透析和腹膜透析，哪个费用较高？

罗：提起费用，那是比较复杂的问题，要考虑的因素很多，譬如是在政府或私人医院进行，自费或享有补贴？以自费的血液透析而言，一个月以13次计算约3500令吉。如果患者可以获得公共服务局（JPA）、社险机构（SOSCO）或非政府机构，包括国家肾脏基金会（NKF）等补贴，那负担会比较轻。大多数腹膜透析患者每月需付大约100令吉，都是因为获得政府医院的补贴名额。

唐：总的来说，当肾脏科医生与患者讨论透析治疗时，会尽可能地考虑和帮助他们获得经济支持。

问⑦ 有何建议给广大读者？

唐：我认为筛检与早期检测都十分重要。如前所述，慢性肾病通常要等到晚期才会出现症状，发现的时刻往往就得进行透析治疗了。因此，所有具有风险因素的人都应该定期血液和尿液筛检，例如年长者、患有“三高”、痛风、心血管疾病等。尤其是对血压和血糖的检查，因为糖尿病和高血压不仅是慢性肾病最常见的致病因素，它们的症状也十分隐匿。

另外，许多糖尿病和高血压患者会在药剂行自行购药，忽略了定期回诊和筛检的重要性。他们误以为药物剂量会一直维持不变，但是药物剂量其实会随着他们的病情而需要调整。因此，希望患者可定期关注潜在可能发生的并发症，进行血液检查确定肾脏状况等。因为病情控制不好时，并发症不仅限于肾脏，还可能影响视网膜和神经。

再者，许多人认为慢性肾病患需要通过“营养保健品”来维持健康，但他们忽略了这些“保健品”反而会对肝脏和肾脏造成不利的影响。许多产品都声称已获得卫生部的批准，但其真实性有待查证。

最后，无论是一般民众或慢性肾病患，都应该遵循健康的生活方式，避免过重、肥胖和戒烟等。

懂多一点：NKF提供多样化洗肾津贴

NKF为有需要的患者提供多样化的透析治疗津贴，例如病患透析福利津贴（patient dialysis welfare subsidy）、赤贫患者津贴（hare core poor subsidy）、病患血管通路手术津贴（patient vascular access subsidy）、药物补贴等，包括针对贫血症状的红豆经济援助计划（Red Bean Financial Assistance Program）等。一般上申请NKF补助津贴的门槛不高，收入在B40和M40之间的患者都可。详情可拨打03-7954 9048或电邮[email protected]。

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