陈楷栋／腹主动脉瘤如“计时炸弹” 5公分以上应及早规划手术

袁博文 Yuen Bok Mun - 6 March 2025

问：你好，我的亲戚最近得了腹主动脉瘤，想通过《医识力》更加了解此病情。

以下是想询问的问题：

Q1：请问腹主动脉瘤除了进行手术还有其他的治疗方式吗？
Q2：若是选择不动手术可以如何缓解病情？

医生解答：

腹主动脉瘤（Abdominal Aortic Aneurysm，AAA）是指腹部主动脉的血管扩张，通常当扩张的直径超过原始直径的50%以上（即大于3公分）时，才称为主动脉瘤。对于直径在3至5公分之间的患者，一般仅需定期跟进检查。当主动脉瘤直径介于3至4公分时，建议每12个月进行一次超声波检查（ultrasound scan）；若直径达到4至5公分，则需要每6个月检查一次。

当主动脉瘤的直径超过5公分时，即需开始规划手术治疗，因为此时破裂的风险已超过传统手术的风险。一般而言，腹主动脉瘤的手术死亡率约为10%（对于无其他疾病的中年人而言）。然而，一旦主动脉瘤直径超过5公分，破裂风险将显著增加，例如5公分时破裂风险约为10%，6公分时则上升至约20%，且风险会随着直径增加而持续上升。此外，较大直径的血管瘤也会增加手术的复杂性和风险。

腹主动脉瘤通常无明显症状，一旦出现疼痛，往往意味着瘤体即将破裂，此时手术死亡率可高达80%。因此，这类疾病应尽早规划治疗，而非等到瘤体破裂时才急救。

何时需要手术？

判断是否需要手术的关键指标包括：

●主动脉瘤直径超过5公分
●主动脉瘤的直径增长速度过快，即在6个月内增加超过0.5公分。
●出现相关症状
●手术治疗方式

目前腹主动脉瘤的手术治疗方式主要有两种：

1.传统开放性手术（Open Surgical Repair）
该手术方式涉及血管内人造血管植入（inlay graft）及瘤体切除。虽然其手术风险较高，但术后随访要求较少，长期治疗成本相对较低，适合部分患者。

2.微创手术：血管内腔主动脉瘤修复术（Endovascular Aneurysm Repair，EVAR）
该手术通过腹股沟动脉导入覆膜支架（stent graft），并将它精确植入腹主动脉内，从而完成修补。与传统手术相比，EVAR的失血量较少，恢复更快，手术风险可降低约70%，但费用较高。此外，EVAR手术的成功实施需取决于患者的腹主动脉瘤是否符合特定的解剖条件。

如果患者不考虑手术治疗，则需要密切监测腹主动脉瘤的直径变化。控制血压、血糖和胆固醇，以及戒烟，可以减少风险因素的影响，但无法阻止血管瘤的持续扩张。因此，尽早接受治疗有助于提高术后康复效果。特别是腹主动脉瘤多见于60岁以上的患者，年龄越大，手术风险越高，康复时间也越长。

建议患者与血管外科医生充分沟通，了解自身病情和可行的治疗方案后再做决定。随着现代医学技术的发展，腹主动脉瘤的治疗已不再是难以承受的挑战。