颅底动静脉畸形血管瘤 致眼球突出甚至失明

方老太，76岁的乐天派老太太，因眼球突出和眼角膜水肿而发现罹患颅底动静脉畸形血管瘤。

方老太早在三四个月前就发现自己眼球外突，“像金鱼一样！”天性乐观的她用喜感十足的动作和表情向我描述病况。

她当时不以为意，直到一个月前，眼白也红肿了起来，也就是所谓的结膜水肿（chemosis），更让她不安的是晚上睡觉时会听到眼睛后方传来“嘶嘶”的声响，声音伴随心脏跳动而发出，时大时小，令她不胜困扰，辗转难眠。

方老太到某私立医院做了扫描，报告指是颅底动静脉畸形血管瘤（Carotid-cavernous fistula），她怔怔的盯着长长一串陌生的医学名字，心慌意乱，不知如何是好。

在诊所里，方老太慎重其事地把医药报告放在我的面前后，目不转睛地盯着我的眼睛看，等着我给她答案。

我告诉她说，颅底动静脉畸形血管瘤必须医治，如不医治则会继续增大，造成眼压过高，眼睛水肿甚至长期性失明，更甚的是可能延伸到脑部表皮，造成严重的出血性中风。

为了进一步确定畸形血管瘤的种类和严重性，我安排方老太接受脑血管造影（cerebral angiogram）和脑磁共振成像。报告出来后大家都松了一口气，因为那是初期阶段的畸形血管瘤，并没有延伸到其他部位。

颅底动静脉畸形血管瘤可分为低流动性和高流动性两种，前者不需要治疗，一半的病例会自行痊愈，方老太属于后者，所以必须接受治疗。

她可以选择的疗法有两种，一是开颅切除术，二是放射线脑介入栓塞手术（cerebral embolization），两种疗法都是为了把畸形动静脉血管分隔开来，使动静脉血管流动恢复正常。

方老太板着脸说她绝对不想挨刀子，家人也一致同意让她接受放射线脑介入栓塞手术，我也给她打气，这种手术的成功率达80～90％，她大可不必太担心。

手术顺利，方老太的眼睛恢复正常，爱说爱笑的个性也一并回来了，让家人放下心头大石。

问：造成颅底动静脉畸形血管瘤的原因是什么？
答：颅底动静脉畸形血管瘤属于后天性疾病，可能是自发性形成，也可能是意外创伤后造成。

问：颅底动静脉畸形血管瘤有何病征？
答：颅底动静脉畸形血管瘤一般发生在单边眼睛，不会双眼同时发生，其病征如下──

• 眼球后方疼痛；
• 眼结膜水肿；
• 突出的眼球会随着心脏跳动而跳动；
• 眼球后端或头颅内有杂音；
• 复视；
• 视线模糊等。

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