哎呦,膝盖扭伤了!

23岁的小民是一个篮球运动的爱好者,只要有空,一定呼朋引伴到校园篮球场解球瘾。某天下班后,一如往常与七八位同好一起在篮球场上奔驰,在一个飞身抢篮板后,着地时不小心踩到对手的脚背,右边膝盖承受一个外翻的受力扭了一下,当时听到一声“趴”,立马不支倒地。剧烈的疼痛以及迅速的肿胀,让他脸色铁青,疼痛难耐。朋友们立刻将他扶起,就近送往医院急诊室。急诊室的医生给他照个X光片,说骨头没事,应该纯粹是膝盖扭伤,休息个几天,吃个消炎药即可。

之后,他的右膝盖虽然慢慢地不痛了,而且也慢慢消肿了,但是不时会有酸痛以及无力感,甚至常常容易扭伤,时不时就拐了一下,让他不胜其扰,数个月后最后终于下定决心来找专治运动伤害的骨科医生,医生一检查立刻发现他的右膝松动,有前位的不稳定性而且可能同时有半月板软骨破损的症状,经安排磁振造影(MRI)后,确诊为前十字韧带断裂同时合并有内侧半月板软骨破裂,为了恢复运动能力并避免往后发生早期退化性关节炎,医生建议施行微创关节镜前十字韧带重建及半月板软骨修补手术。

前十字韧带最主要的功能在于维持膝关节的稳定,主要是前后的稳定及旋转的稳定性。一般行走时,因为活动脚步与程度不太剧烈,所以若是患有十字韧带断裂者,一般来说不会有太严重的症状。然而在做剧烈活动时,如篮球、羽球与棒球守备跑垒需要侧移等动作,要深蹲、快跑、急停煞车及转向等,膝关节就需要十字韧带来维持关节的稳定性。这时没有前十字韧带的话,膝关节就会发生不稳定性而产生扭伤,不但动作无法做执行,反而会产生关节炎、积液、软骨以及半月板的损伤,日后发生创伤性关节炎的机会增加,或是提早发生退化性关节炎等。

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膝关节主要韧带。

 

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身体上某一部位取下一条肌腱。
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经过处理后做成一韧带的形状。
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处理后的自体韧带带入关节内。

 

其中,约60%~75%的病人会同时有半月板破裂,所以就有所谓奥多诺体三合一伤害(O’donoghue triad,同时有前十字韧带、内侧侧韧带和内侧半月板受伤)的说法。因此,一但有前十字韧带损伤,一般来说医生就会建议做手术重建。小民就是这样的一个伤势了。

就目前来说,因为针对前十字韧带断裂后直接缝合的手术失败率高(因为缝合后常常发生愈合不良),所以一但发生断裂,医生通常会建议做重建手术,也就是从身体上某一部位取下一条肌腱(图1),经过处理后做成一韧带的形状(图2),之后在关节镜下在小腿胫骨及大腿股骨钻凿出隔一个骨信道,经由特殊的穿针带线的方式将处理后的自体韧带带入关节内(图3),最后用悬吊钢板以及生物螺钉加以固定。一般手术时间约为60~90分钟,住院约3~4天。手术后早期需拐杖使用6周,3个月内不适合做剧烈运动,但要做康复训练,完全恢复运动功能大约是手术后5~6个月。

 

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周文毅医生
台湾高雄长庚医院骨科部部长
专长:关节镜手术、肩关节、运动伤害、计算机导航微创人工膝关节置换。

 


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文章来源:
国外资讯.文:周文毅.2019.12.21
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