林仁吉／传统治疗诱发癌进展？没有最好只有最适合患者的医疗

医识力 - 22 January 2020

问：医生，我父亲于2017年底被诊断患上第四期大肠癌肝转移后，隔年就进行手术与化疗，在第四次化疗后进行正电子扫描（PET scan）时发现肝脏未见活性癌病变，所以没有对肝脏进行手术，于是就继续化疗。

到了第九次化疗接受后，发现血小板减少太多而喊停，转介到传统及辅助医疗（T&CM）单位进行调理，在这期间他也进行了关闭造口的手术。

在传统及辅助医疗治疗了近一年，再次进行扫描时却发现肝脏的癌细胞增加了很多，于是肿瘤科医生建议进行再次化疗，在完成了8次后验血发现癌胚抗原（CEA）指数上升，扫描也发现癌细胞还再增加。

如今肿瘤科医生建议使用阿普西柏（aflibercept）搭配化疗使用，可是政府医院没有津贴必须自费，因此家人必须考虑。

Q1：请问医生，在一年内癌细胞增加很多是否与第一次化疗尚未完成有关？抑或是与传统及辅助医疗的治疗有关呢？

Q2：使用阿普西柏是不是一种标靶治疗呢？副作用会不会比化疗还要重呢？因为我爸在化疗期间时常申诉精神很差、人疲累、手脚发麻及会泻肚子，他担心使用后情况会加剧。

Q3：我爸常说没有化疗过得更轻松自在，那请问医生，以我父亲的情况，停止化疗反而生活品质更好，是否对他是更好的选择呢？

谢谢医生指点。

医生解答：

一般上，研究人员在化疗治疗癌症的临床试验中找到治疗特定癌症的最有效剂量和时间表，当病人在接受化疗时，应尽可能完成试验中所建议的化疗方案，以确保接受足够的剂量已达到抗癌预期疗效，使患者获得最大的收益。

当患者因身体状况欠佳而延缓或中止治疗，这可能会对治疗效果造成影响。由于你父亲发现肿瘤时已被诊断为第四期大肠癌，所以该手术与前后期的化疗方案为姑息治疗，既是以提升患者生活质量为目标。

政府传统及辅助医疗（T&CM）单位以中医草药为癌症辅助治疗以减轻治疗毒副作用与提高生活质量，由于可影响癌症病情进展的因素复杂，包括肿瘤细胞类别、疾病分期、肿瘤标志物、康复进度、营养摄入、治疗方法与完成度、生活环境等，所以并不能简单归纳某个因素导致病情进展。

至于你提及的阿柏西普（aflibercept）是一种靶向抗癌药。身体所有的细胞，包括癌细胞，都需要新的血管以持续生长，aflibercept是一种重组融合蛋白，其由与人体免疫球蛋白IgG1之Fc部分融合来自人体VEGF受体1和2的胞外结构结合组成，通过阻止癌细胞制造新血管而起作用，故亦称为抗血管生成治疗。这是一种治疗晚期肠癌的方法，临床上常与化疗组合FOLFIRI（亚叶酸、氟尿嘧啶-5FU和伊立替康组成）一起使用。

常见的副作用有感染风险增加、贫血（气促、疲劳和虚弱）、血小板数量减少（瘀伤，牙龈出血或流鼻血）、腹泻、口疮、高血压、食欲不振和体重减轻等，由于此药一般与化疗一起使用，所以化疗所导致的副作用可能较此类靶向抗癌药明显。

至于你的第三道问题如前所述，由于你父亲发现肿瘤时已被诊断为第四期大肠癌，治疗以维持或提升患者生活质量为目标，患者和家属必须在清楚明白病情后续发展可能性，充分了解现有治疗手段、疗效与其副作用、尊重患者意愿并与医护人员达成共识而做出最适合患者的决定。世上没有最好的治疗，只有最适合患者的医疗。