问：医生告诉我，癌症没法治愈，但是可以带瘤生存。请问哪类型的肿瘤可以带瘤生存？

答：肿瘤类型中，一些生长发展缓慢的肿瘤，通常被称为“惰性肿瘤”，例如滤泡型淋巴瘤1/2级、MALT淋巴瘤等，即便不治疗，晃着可能带瘤生存较长时间。这类癌症相对于生长发展快、侵袭性强的肿瘤而言，生存时间更长。

另外，生长发展缓慢的“温和肿瘤”也具备带瘤生存的可能性，如分化型甲状腺癌、前列腺癌、胃肠间质瘤、HR阳性乳腺癌、大肠癌、低级别神经内分泌肿瘤等。比起低分化癌症类型，高分化的癌症类型相对“温和”，在早期治疗方面更有希望，即便晚期患者生存时间也可能较长。然而，这只是总体上、概率上的趋势，实际情况的个体情况仍有差异。

此外，具有丰富的治疗药物选择的癌症，患者也有可能带瘤生存较长时间。在治疗方面，一些癌症目前拥有较为有效的药物治疗手段，如晚期非小细胞肺癌、晚期乳腺癌（HER-2和HR阳性的乳腺癌），患者可选择多种治疗药物，包括靶向药、化疗药、免疫治疗等，因此其生存时间可能相对较长。

需要强调的是，带瘤生存的情况仍然需要个体化的治疗策略，患者应与医生密切合作，根据具体情况选择合适的治疗方式。

问：我是乳腺癌末期患者，医生在最新正电子扫描（PET Scan）中，发现我的嵴椎骨T2至T3的位置出现骨转移，需要打补骨针和放疗5次，他提醒我需要预防病理性骨折。请问什么是病理性骨折？如何预防肿瘤相关的病理性骨折?

答：病理性骨折是由于骨骼被肿瘤侵蚀或骨折点附近的肿瘤破坏骨骼结构而引起的骨折。相比其他器官转移，骨转移具有其独特结构和病理性，其中以溶骨性破坏是主要特征。在临床上，患者通常表现为局部疼痛、关节和肢体局部出现肿块和肿胀、病理性骨折或变形。由于神经和血管受到压迫，患者可能在肢体远端感到麻木。这种情况严重影响了患者的生活质量。

肿瘤转移如果发生于嵴柱，且发现时尚未发生病理性骨折和神经损害，医生会根据原发病灶的性质予以不同的且对于该肿瘤最敏感的治疗方法，如外科干预、局部放疗、药物化疗等治疗手段。

问：我被诊断出患有末期癌症，医生将我转介至安宁疗护科，他们一直询问我是否感到痛苦。实际上，我感觉还好。我好奇癌症病人是怎么死的？是不是都很痛苦？

答：许多人对于癌症末期可能的痛苦存在着误解，似乎认为患者一定会承受极度的疼痛。然而，实际情况并非总是如此，并非所有癌症患者在最后阶段都经历强烈的疼痛，有些人甚至在生命的最后时刻都没有明显的疼痛感。

面对癌症末期，患者可能会表现出各种症状，包括疼痛（虽然并非主要致死原因）、呼吸困难、腹胀、恶心呕吐、厌食、无法缓解的乏力感，以及焦虑无助感或躁动。然而，也有些人在宁静中逐渐离世，最后并未展现太多痛苦。每个人的临终经历都是独特的。

癌症如何导致死亡取决于部位和转移情况。例如，若无法控制癌症转移到肝脏，则势必导致肝衰竭。肝脏和肾脏功能相互关联，肝衰竭将不可避免地影响肾功能。身体器官系统相互紧密连接，当一个器官发生不可逆的问题时，其他器官也将受到影响，就像不可逆的骨牌效应一样，难以停止。最终，心肺衰竭和多器官衰竭将导致不可逆的死亡。在这过程中，安宁照护的介入并非治疗肿瘤，而是通过适度的医疗手段，减轻患者的痛苦和不适。

问：我是肺癌第一期患者，5年前切除后每年复查都正常，直到我在两年前注射COVID-19疫苗后，病情复发转移到脑。我身边很多朋友在接种疫苗后，病情复发，请问癌症复发和接种COVID-19疫苗有关系吗？

答：目前尚未有足够的证据表明接种COVID-19疫苗会导致肺癌复发或转移至其他器官，因为这些疫苗并不直接与癌症有关。

然而，数据显示接种疫苗可能会对免疫系统产生一定的影响，从而可能会对肺癌复发和转移产生一定的影响。一些研究表明，接种疫苗后可能会增强免疫系统的反应，从而对肿瘤细胞进行攻击。但是，同一时间也有研究发现，疫苗接种可能会导致免疫系统的不适当反应，从而可能会增加癌症或复发的风险。这些影响可能会因个体差异而有所不同。

从流行病学的角度比较癌症的发病率和接种COVID-19疫苗后的癌症发病率之间的关系，需要考虑许多因素，例如年龄、性别、生活方式等。此外，癌症也是一种复杂的疾病，由多种因素交互作用而成。因此，难以简单地将接种COVID-19疫苗与癌症的病发率直接联系起来。

问：化疗点滴输入后，我的静脉变得僵硬，皮肤非常紧绷，早上起床手指僵硬，请问中医能怎样治疗？

答：在中医的世界里，静脉僵硬和皮肤紧绷可以被认为是气滞血瘀的表现，这有可能与化疗药物对身体，特别是经化疗药物注射血管对周遭影响有关。中医可以考虑的治疗方法包括以下几个方面：

中药调理：以促进血液循环，调理气血，缓解气滞血瘀的症状。常用的中药包括乳香、没药、三七、丹参、延胡索、赤芍、怀牛膝等。

针灸：通过刺激特定的穴位来调节气血流动，可能有助于改善血液循环和缓解症状。

中医推拿和筋膜结构调整疗法：中医通过按摩特定的穴位和经络，促进血液循环，缓解症状；筋膜结构调整则改善整体结构张力，原本筋膜的紧绷亦随之解开，气血疏通而改善症状。

问：关于双腿静脉曲张，中西医有什么诊治方法？
答：医生会在腿部静脉进行多普勒超声检查以诊断静脉曲张。多普勒超声是一种非侵入性测试方法，透过超声波观察静脉瓣膜血流的流向，并协助检测是否存在血栓。西医静脉曲张的治疗包括穿戴弹力袜以及手术治疗。

一般手术治疗只有在下肢静脉曲张明显、发生并发症和影响日常工作时才考虑的治疗方法。手术的方法有以下数种：
●硬化疗法：医生在静脉曲张处注射溶液，以形成疤痕并闭合，有时候医生在同一条静脉可能需要进行多次注射，以达到较理想的效果，经治疗的静脉曲张一般在数周后会逐渐消退。

●激光治疗：向曲张的静脉发射出强烈的激光，使静脉逐渐褪色和消失，是一种无侵入性的操作。

●导管引导使用射频或激光能量：较严重的静脉曲张的首选治疗方法。医生将一根细管（导管）插入曲张的静脉，并使用射频或激光能量加热导管的尖端。当导管被移除后，热量会导致静脉塌陷并密封关闭，从而破坏静脉达到治疗效果。

问：如何能降低影响前列腺放疗时出现的肠胃道气体？中医治疗能否缓解这问题？

答：前列腺癌是一种常见的男性恶性肿瘤，放疗（放射治疗）是前列腺癌的常规治疗之一。主要目的是摧毁或控制癌细胞的生长，以达到治疗的效果。通过使用高能量放射线，放疗可以破坏癌细胞的DNA，阻止它的分裂和生长，从而减小或消除肿瘤。

人体消化过程中产生气体（肠胃胀气）是正常的生理运转。然而，过多的气体可能会影响我们结肠形状和蠕动的频率。特别是当病人正在进行盆腔放疗包括前列腺放疗时，肠道中大量的气体可能会影响到治疗区域，从而延误治疗过程。

中医世界里一些中药被认为具有调节肠胃功能和缓解消化问题，其中包括黄连、白术、厚朴等常被用于改善消化系统的功能。然而，这些中药的使用应该根据个人情况和专业医师辨证诊断后进行治疗，切勿擅自用药。

问：我今年57岁，血压不稳定，血压上压接近140，下压接近90，最近大声讲话或者走路久了很容易喘，被医生诊断出心房颠动，心跳不规律或心律不整导致的心跳加速。在服用药物以后，心跳情况有改善，但是心律仍然不整，因此医生建议我进行电除颤来解决，但之后还是要吃药。

我的症状一定要进行电除颤吗？还是吃药就可以？如果一定要进行电除颤，想请问：

1. 会有什么并发症、后遗症或风险吗？据说有中风的风险。
2. 电除颤后需要休息多久？因为我有做一点小生意，要自己驾货车送货、抬货、干一些体力活。此外，手术后能晨跑吗？
3. 请问电除颤后心率一定能变成规律吗？能维持多久，是否仍然需要吃药保持？
 

【医识力线上工作坊．你问医生答．现场问题摘录（上）】
●讲题：血癌急凶猛 逾三成无症状─治疗多元化 早发现可治愈
●日期：2023年4月1日（星期六）
●主讲人：血液内科顾问韩湘灵医生
●主持：中西医林仁吉医生
●笔录：何建兴

问：我58岁，7天前确诊COVID-19，现在没有发烧，只是轻微咳嗽和鼻塞，只是一开始皮肤发痒，有吃止痒药，过后又重复，为何确诊会出现皮肤痒呢？是否可以吃中药呢？

医生解答：

感染COVID-19后会引起多种症状，包括发热、咳嗽、呼吸急促、乏力、肌肉疼痛、喉咙痛、失去嗅觉或味觉等。

皮肤症状虽然不是COVID-19感染的典型症状，但有些患者可能会出现皮肤症状比如皮疹、瘙痒等，目前为止，研究人员并未完全了解COVID-19皮疹的机制，一些可能的机制包括：