不只糖尿 脂肪也可上眼 控制风险因子减眼疾并发症

医句话:

要成功地治疗糖尿病视网膜病变,不只需要及早的诊治,更需要病人积极控制血糖水平及各种风险因素。许多人不知道,除了高血糖引发视网膜病变,如果病人患有高血脂,脂肪可以渗漏出血管外,渗出物沉积在黄斑上可造成黄斑水肿问题。所以通过控制风险因子如服用调脂药,也是预防眼疾并发症的方法之一。

累及黄斑中心 激光治DME可致盲

“糖尿病黄斑部水肿(Diabetic Macular Edema,DME)和增殖性视网膜病变(Proliferative Diabetic Retinopathy,PDR)是糖尿病视网膜病变所导致的眼部并发症。其中治疗DME的方法有玻璃体内注射抗血管内皮生长因子(VEGF)药物丶玻璃体内注射类固醇和激光治疗。

目前,临床上可使用的抗VEGF药物有ranibizumab丶bevacizumab和aflibercept。其中bevacizumab是原用于各种转移性或复发性癌症的药物,却也一直被药品仿单标示外使用(off-label use)在黄斑部病变的治疗。

抗VEGF药物的用途是抑制视网膜内的血管新生问题,然而,临床上只有75%的病人对抗VEGF药物有反应,那其余的25%呢?若病人曾割除白内障,则可考虑注射类固醇(triamcinolone丶dexamethasone)。此外,病人也可考虑使用激光治疗。

必须提醒,激光治疗并不适合用来治疗累及黄斑中心的DME问题,因为它可能损伤黄斑中心,留下疤痕,导致病人永久失去视力。这也是为什么医学界正集思广益如何为这群病人提供更好的治疗。

针对难治性的DME,医学界目前正评估使用微脉冲激光治疗(MicroPulse laser)的可能性,其治疗原理是通过刺激视网膜色素上皮层来吸收液体,这样激光后就不会留下疤痕,然而其疗效仍未被确定,目前仍在评估阶段。

Protocol I:抗VEGF药 改善视力达75%

糖尿病视网膜病变临床研究网络(DRCR network)曾发布一项名为Protocol I的临床试验,证实抗VEGF药物(ranibizumab)在治疗DME的疗效,确实优于类固醇(triamcinolone)和激光治疗。

Protocol I指,抗VEGF药物成功改善了50%至75%的眼睛的视力(改善了10至15个视觉字母),而只有不到2%的眼睛有恶化情况。若在我们熟悉的激光治疗临床试验中,我们都知道只有约14.5%的眼睛的视力获得改善,且有24.6%的眼睛会有恶化情况。

Protocol I的试验随访时间为两年,即指病人在两年内的每个月都要注射抗VEGF药物。另一项名为Protocl I 2016则将随访时间延长至5年,该试验同样证明抗VEGF药物的疗效是显着优于激光治疗,而且病人在5年内的注射次数有所减少,有些病人在第四年和第五年就不需要再注射抗VEGF药物。

-
美莲凯瑟琳教授(Mae-Lynn Catherine Bastion)
国大医药中心(UKMMC)眼科兼玻璃体视网膜专科顾问

 


相比激光 抗VEGF视觉锐度增并发症减

在PDR发生之前,实际上已有非增殖性视网膜病变(NPDR)。治疗NPDR和PDR的方法有玻璃体内注射抗VEGF药物丶玻璃体切除术(vitrectomy)和泛视网膜光凝治疗(Pan-retinal Photocoagulation,PRP)。

糖尿病性视网膜病变研究(DRS)表明,及时进行PRP可将病人发生严重视力丧失的风险降低50%。然而,PRP也并非完美的治疗方式,因为治疗过程会造成疼痛,也有导致夜盲症(nyctalopia)丶恶化黄斑水肿的可能性。

但是如今已有新的机器,如模式化激光扫描(pattern scan laser),与传统的激光治疗相比,其照射时长(即其脉冲持续时间)已被缩短,病人在治疗期间所经历的疼痛感也成功被降低。

此外,DRCR network也曾发布一项名为Protocol X的临床试验,以证实单独使用抗VEGF药物来治疗PDR也是有效的。该试验指出,与激光治疗相较,使用抗VEGF药物可相对提高病人的视觉锐度(visual acuity)和视野,并相对减少病人需要接受玻璃体切除术的需求,也相对降低病人发生黄斑囊样水肿(cystoid macular edema)的风险。

视网膜剥离 只能切除玻璃体

但如果视网膜已经剥离,比如已经有裂孔性视网膜剥离(rhegmatogenous retinal detachment)问题,那无论是激光治疗或抗VEGF药物都无法解决,这时就必须进行玻璃体切除术。

我们如今已有十分精密的微创手术器械可使用,这可提高手术安全性,同时加速病人术后的康复时间。

脂肪太高 黄斑也水肿

最后,我必须提醒,无论是NPDR丶PDR或DME,病人都必须积极控制其血糖水平,无论是通过药物治疗或改变生活方式。

如今已有不少的大规模研究证实,维持良好的糖化血色素(HbA1c)水平是至关重要的。除此之外,病人还要善加控制其他相关的风险因素,如高血压丶高血脂丶抽烟丶贫血等。

许多人不知道,如果病人患有高血脂,脂肪可以渗漏出血管外,渗出物同样可以沉积在黄斑上造成黄斑水肿问题,这是不足为奇的。因此,这种种的风险因素都必须加以控制,比方说让病人服用他汀类调脂药物,便可减少这些所谓硬性渗出斑的数量。”

**温馨提醒:文章与广告内提及产品丶服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

 

文章来源:
医识力.笔录:曾咏邰.2020.04.28
Facebook Twitter Email+ Google+ Whatsapp Wechat

评论

The subscriber's email address.