上下楼梯久坐站起前膝痛髌骨软化症强化股四头肌最关键

袁博文 Yuen Bok Mun - 2 June 2020

问：医生，我今年26岁，是一名女白领上班族，身高168公分，体重是53公斤，甚少运动。

去年12月，我在上下楼梯时发现膝盖痛，尤其是右脚膝盖右侧疼痛不已，起初我看到痛处有些瘀，因此就以为是普通撞伤所造成，可是没想到瘀血消散后，上下楼梯时膝盖的疼痛依旧没有减少，甚至持续了好几个月，不过当我行走在平地时就不会感到疼痛。

Q1：我的右膝盖右侧在以下3种情况下出现疼痛，只要一疼痛就会感觉脚发软，无法使力：

当上下楼梯时
久坐在椅子上，要起身的时候。
跑步，只是慢跑也疼痛。

请问医生，这是什么病和它有多严重呢？我曾用以上症状上网搜索，有可能是髌骨软骨软化症吗？

Q2：为什么我年纪轻轻就会面对膝盖疼痛的问题呢？究竟是什么原因造成呢？

Q3：有什么方法或治疗可以根除疼痛，并从中预防呢？比如药物、饮食、物理治疗等，或者有哪些在家也能锻炼的运动来强健膝盖呢？

Q4：我妈妈今年56岁（身高是158公分，体重52公斤），她也是面临膝盖疼痛问题，我妈妈的情况是当她蹲下后，如果进行鸭子走，右脚膝盖里面疼痛。

当我妈妈坐在地上，把脚向内折，小腿贴大腿后，膝盖就会疼痛，请问医生究竟我妈是怎么一回事？

谢谢医生解答，感恩。

医生解答：

你好，从你的来信所形容，你有可能患上髌骨软骨软化症或髌骨软化症（chondromalacia patella），又称髌骨软骨炎，这其实是发生在中青年人群中，尤其在女性中是非常常见的一种膝关节疾病。

髌骨是组成膝关节的骨骼之一，与股骨相连，包裹并保护膝关节的前关节，俗称膝盖骨。髌骨软化症主要病理及主因，至今还是无法正确的理解，比如创伤学说、髌骨不稳定学说及髌股压力的学说。

一般相信这是软骨的退行性改变之一的早期现象，包括软骨肿胀、碎裂、脱落，最后股骨髁的对应部位也发生同样病变，逐渐发展为髌股关节骨性关节炎。

有医学者相信年轻患者为了某种原因，导致髌骨向外半脱位或者倾斜，或大腿四头肌的内侧头萎，造成髌骨关节面软骨撞击股骨髁间窝的外侧，特别是上下楼梯、久坐站起，导致膝关节疼痛，患者因疼痛膝关节不敢用力，膝完全伸直受影响，造成四头肌的内侧头得不到很好的锻炼，发生废用性萎缩，这样就形成一个恶性循环。

虽然髌骨软化症很早就被发现，但治疗发展却很慢，过去基于对发病原因的不同解释，治疗方法多种多样，但是还没有一个单独的方法可以有效地完全解决。

在治疗方法上，一般以非手术治疗为主，短期有效的治疗包括休息及减少软骨新的磨损，尤其是上下楼梯、跑、蹲、跪及跳等活动，症状可望减轻。

当疼痛加剧，可以吃点消炎止痛药物以消除由于软骨碎屑等引起的滑膜炎症，但不能持久，其原因是髌骨关节不正常磨损这一根本原因未得到解决。

要想让髌骨软化症得以根治，首要的任务就是加强股四头肌的力量，强壮的股四头肌可以起到稳定髌骨的作用，让膝盖在屈伸活动的过程中，髌骨在特定的软骨轨道上运行，受力均匀。

除了稳定髌骨外，加强股四头肌肌力还能够稳定膝关节其他结构，延缓关节炎的进展，是对膝盖确切有益的康复锻炼。

虽然爬山、跑步及上下楼梯对加强四头肌有一定的帮助，可是也同时耗损髌骨软骨，所以膝盖有病的人不适合；物理治疗能有效的训练四头肌，达到平衡膝部，减轻关节承重的压力，保持肌腱与韧带的弹性，同时也能滋润关节，舒缓关节疼痛僵硬，所以一般上医生都会首推物理治疗。

游泳对膝盖损耗较少，是膝盖不好患者另一个很好的锻炼方式，尤以自由式最好，但蛙式就不行。

若早期控制不佳，病情未能改善，生活素质影响极大，患者可以和医生查询手术治疗，手术主要是改善髌骨关节生物构造，包括切开手术或关节镜治疗手术，在此先建议你在考虑手术前先做膝盖磁力共振造影来确诊病情。

至于你提及你母亲，她有可能患上骨关节炎，骨关节炎（osteoarthritis）或退化性关节炎，乃关节间的软骨遭到破坏或退化，导致骨骼之间相互摩擦，造成剧烈疼痛、僵硬与行动不便的一种病症。

此机能退化的慢性疾病会随着年龄的老化，或日积月累的软骨骨骼磨损所造成，骨关节炎最明显也是主要症状是疼痛，初期患者的关节将在活动后感到疼痛，但这些症状均可在休息后得到缓解。

至于中期及后期的患者，即使没活动也会感到疼痛，且有僵硬的感觉，到了中或后期，患者甚至会在上下楼梯时，听到骨骼发出的摩擦声音，且会出现红肿、发炎、骨刺等问题，后期的患者脚甚至还会变形。

我建议你母亲尽快向骨科医生查询膝盖的实际病情，以便能够尽快接受治疗，医生一般上通过了解患者的病历及其症状诊断病情，X光检查也是最直接的方式。