甲状腺消融治疗成效

医识力 - 13 August 2019

39岁刘先生患有单侧甲状腺多发型结节，多年来一直定期追踪检查，生活上也常因为肿瘤而产生压迫吞咽的困难，医生已多次建议他开刀切除。但刘先生不愿意开刀摘除自己的器官而须终身服药，于是上网查询相关资讯，后得知甲状腺消融手术的新医疗技术。

近年韩国与欧洲开始流行用消融来治疗甲状腺良性结节，台湾一直到这一两年才开始引进甲状腺消融。笔者是台湾最早开始执行甲状腺治疗的医生，目前治疗人数约300例。到底甲状腺消融是如何施行呢？哪些人适合做？与传统的治疗差异是什么？

甲状腺结节消融手术如何做？

简单地说明就是，经由超声波导引将消融针扎到甲状腺结节里面（图1），借由针尖所放出来的能量加热，将结节组织破坏。治疗的医生通常需要很熟悉徒手超声波导引治疗的手法，反复在结节内移动消融针来治疗结节。由于治疗的伤口仅只有一两个针孔，与开刀动辄3至4公分，真的是所谓的微创手术。至于消融过的甲状腺结节，之后会在腺体内慢慢被吸收，体积逐渐缩小，甚至消失。

目前根据笔者的经验与相关文献的报告，消融手术后原本结节的体积在3个月后可以减少约50%，6个月后体积将可以减少约80%左右，有效改善病人临床外观与压迫的症状（图2）。目前类似的微侵入治疗甲状腺结节的方法除了用射频热消融外，还包含微波消融及海浮消融。

2019081701 — **图1：经由超声波导引将消融针扎到甲状腺结节里面，借由针尖所放出来的能量加热，将结节组织破坏。**

2019081702 — **图2：刘先生接受消融手术后，改善临床外观与压迫的症状。**

哪些是甲状腺消融手术的适应症？

消融手术并不保证可以将所有的结节（肿瘤）细胞全消灭，所以它比较适合下面的几种情况：
1.良性结节和良性肿瘤
2.甲状腺术后残留或转移的肿块及淋巴结
3.1公分左右的恶性甲状腺肿瘤
4.病人身体有其他疾病无法，或是不愿意接受全身麻醉切除手术的病人。

射频消融手术VS传统切除手术

	射频消融术	传统切除手术
伤口外观	0.1-0.2cm长	5-7cm长
手术时间	半小时	1.5-2小时
麻醉程度	局部麻醉	全身麻醉
术后复原	术后观察1-2小时，无需住院	留院数天
甲状腺体	无需切除	全切或部分切除，并发甲低或声沙。

介入治疗方式的优缺点

方式	优点	缺点
射频消融	效果好(80%)，复发少。	并发症少，依赖操作者的经验。
微波消融	效果中(65%-70%)，复发少。	并发症稍高，依赖操作者的经验。
海浮消融	效果中(60%-65%)，复发多。	并发症少，贵，需镇静止痛。