多种共病致心脏病肾衰竭为最大风险

袁博文 Yuen Bok Mun - 10 March 2021

问：我现年67岁，男性，以下是我的一些病史：
3条血管伴随心房颤动（atrial fibrillation）、双侧膝盖关节有潜在的退化性关节炎（knee osteoarthritis）、过去37年有高血压、28年有糖尿病、血脂异常（dyslipidemia）、2017年7月右脑曾中风、2018年由于肾病而必须使用持续性流动式腹膜透析（CAPD）。

此外我曾有心房颤动的缺血性心脏病（ischemic heart disease），在2020年10月时进行冠状动脉造影，发现左心室有舒张异常（diastolic dysfunction）及轻度三尖瓣闭锁不全（Tricuspid Regurgitation，TR），而肺动脉压力（PASP）则是24+3毫米汞柱（mmHg），其余的包括左心室射出率（LVEF）为67%等，附上其余相关报告供医生查看。

至于目前我在服用的药物包括阿斯匹林（aspirin）、利尿剂、降血脂药、血管扩张剂、泮托拉唑（pantoprazole）、抗凝血剂、刺激性缓泻剂及乳果糖。

我的疑问是：
Q1：假如我选择进行手术，包括冠状动脉绕道手术（Coronary Artery Bypass Graft，CAGB）、左心房封堵手术（Left Atrial Appendage Occlusion，LAAO）及冷冻消融（cryoablation），以我的身体状况，风险会高吗？
Q2：我应该接受手术抑或是继续吃药呢？若是继续吃药的话，是否意味着要做好心理准备，将来会有心肌梗塞（myocardial infarction）呢？

医生解答：

你的情况是有多种不同的疾病，但最主要的风险是必须透析的肾衰竭问题，但庆幸的是心脏功能还在。

关于你所提及的手术中，绕道的风险较高，至少是正常人的3倍，但还是应该去做，因为利大于弊，但我认为可以简化，即仅进行绕道手术，以缩短手术时间。

关于你的提问：
A1：是的，就以绕道手术而言，风险已经比正常人来得高，但在利大于弊的情况下，选择手术会更适合。
A2：就如上述所言，简化手术，至于药物是否可行，我会建议你与你的主治医生沟通以了解情况才做出决定。