转身难？无法弯腰？僵痛如抽筋？看似下背痛小心僵硬人症候群

謝慧麗 Cha Fueh li - 28 December 2022

医句话：

现年55岁的西洋歌后席琳狄翁，在社交平台上自曝罹患“僵硬人症候群”，重创歌唱生涯，让她不得不取消巡回演出。这类患者的临床症状为背肌僵硬，可能会慢慢扩散到四肢近端的肌肉，因而走路的姿势也无法灵活，有些患者更会僵硬到疼痛，甚至严重至需要长期卧在床上，无法动弹。

“僵硬人症候群（Stiff Person Syndrome，SPS）最早在1956年被默施（Frederick Moersch）博士及沃尔特曼（Henry Woltman）博士发现，这是一种自体免疫系统的疾病，全球患病率大约为百万分之一，虽然这是一种很罕见的疾病，但我在去年就诊治到了两个患有此病的国人。

甲状腺疾病患者、一型糖尿病患、白癜风（vitiligo）患者及癌患都是僵硬人症候群的好发群组，而最常见僵硬人症候群的癌症有乳癌、大肠癌及甲状腺癌。这3种癌症的病患会有抗体攻击肌肉的表现，因而导致僵硬人症候群。从中我们得知，僵硬人症候群有两种，一是自体免疫系统问题者，二是癌症患者。

僵硬人症候群男女性别比例为1：2，好发年龄为20岁至60岁，平均岁数为30左右。之前提及被诊断僵硬人症候群的马来西亚人，1人是30岁左右，另一人是60岁，但僵硬人症候群病因仍不祥。

背肌僵硬神经过敏

僵硬人症候群的症状是渐进式，并不会突然发生的，该疾病临床症状通常有躯干肌肉紧绷或僵硬，一般发生于背肌或腿部肌肉。这些肌肉部位即使没有运用，仍然会处于紧绷或僵硬状态，而且是持续性。

通常僵硬人症候群病患的第一投诉就是无法弯下腰捡物件，只因患者的背肌僵硬无比，导致患者想转身也困难至极。这背肌的僵硬可能会慢慢扩散到四肢近端的肌肉，因而走路的姿势也无法灵活，有些患者更会僵硬到疼痛，表现犹如抽筋。

僵硬人症候群症状的严重性因人而异，一些人的症状可透过神经过敏表现出来，这些人稍有被东西触碰，都有极大的反应，即使视觉或声音都会让患者神经紧张。这些神经过敏的僵硬人症候群也会有精神疾病的症状，如忧郁症及空间恐惧症。空间恐惧症是指，一个人在空旷的空间里却感到有莫名的恐惧感的一种疾病。

僵硬人症候群最严重的症状可影响到患者无法自理，有些甚至肌肉僵硬到需要长期卧在床上，无法动弹，不过患者的意志仍在，犹如植物人。

肌电图血检验抗体

在诊断方面，一般医生都会先咨询病患的病史，之后临床检查患者的肌肉僵硬部分或其他患者的症状表现。之后，我们会使用肌电图（needle electromyogram，EMG）检查患者的肌肉，该检查是应用类似针的电子仪器感应患者的肌肉群，并记录患者的肌肉处于哪个状态。

另一种诊断法是血液检查，血检会有一种特别的项目称为抗谷氨酸脱羧酶65（Anti-GAD65）抗体或anti-amphiphysin抗体。抗谷氨酸脱羧酶65抗体也可检测患者有否患上一型糖尿病，所以，因此这项目也可作为一型糖尿病的预测及诊断，这类患者在这项目的指数可超过1000点或以上，而一般人不到5点；anti-amphiphysin抗体项目也可作为乳癌患者的诊断。

对于年轻的病患（不曾患有癌症），我会先建议患者做血液检测，看抗谷氨酸脱羧酶65抗体有否呈阳性；曾患上癌症的人则胥视anti-amphiphysin有否呈阳性，毕竟这两项血液检查都需要额外收费，因此，先以患者的病史再决定哪个血液检查适合患者。

这两项目其中一项一旦呈阳性，那就可支持我对患者的诊断为僵硬人症候群。不过，若两项也呈现阴性，但临床症状及病史都指向患者患有僵硬人症候群，那我们就需要为患者做脑嵴髓（cerebrospinal fluid）检验，以诊断患者是否患上此病。

我们从中可得知，医生不能单凭一种筛查就可诊断患者患上什么疾病，而是透过医生的咨询及多种的检测，再透过观察及推理，才能做出正确的诊断。

确定类型对症下药

在治疗前，我们必须先知道什么患者是哪一类僵硬人症候群，若是自体免疫系统问题，那必须针对免疫问题对症下药；如果是癌症患者，那必须以治疗癌症为优先，只要能治好癌症，那僵硬人症候群是可以痊愈的，不过晚期癌症才会诱发僵硬人症候群，因此晚期治癌结果是可想而知。

对于自体免疫系统问题的僵硬人症候群是无法被根治的，而医生会针对患者的症状给予患者药物控制病情，而其中一种是苯二氮平类（benzodiazepine），这药物可缓解患者的肌肉紧绷，若患者在服用这药物后在血液检测里的抗谷氨酸脱羧酶65抗体呈阳性，那更可断定患者是僵硬人症候群，所以测试患者有否对这药物的反应也是诊断方法之一。其他治疗药物是γ-氨基丁酸（GABA）的巴氯芬（baclofen）及加巴喷丁（gabapentin）。这些药物都可让患者的肌肉松弛。

若僵硬人症候群患者伴有忧郁或癫痫，那医生也会给予抗忧郁药物或癫痫症的药物，这就是所谓的针对性症状治疗法。

还有另一种先进的治疗方法是将巴氯芬放入脑嵴髓，不过这种疗法在马来西亚仍旧罕见。

免疫疗法费用昂贵

另一种是免疫疗法（immunotherapy），也就是常用来治疗癌症的那一种。该疗法能减少僵硬人症候群的免疫系统问题，以达到有效地缓和肌肉僵硬症状，不过治疗费相当昂贵。

另外，非药物治疗的方法包括物理治疗、按摩、水疗法、热疗法、针灸等，但这些疗法只能暂时性缓解肌肉紧绷症状，不能有效地改善。