阴茎受损影响荷尔蒙 男性染疫增6倍阳痿风险

医句话：

根据意大利罗马大学的一项调查，一名男性若在疫情下感染COVID-19，出现勃起障碍的几率将比正常男性高出近6倍，包括阴茎内皮受损及荷尔蒙受影响，在面对来势汹汹的疫情及勃起功能障碍双重夹击下，男性更要当机立断早日接种疫苗，才能避免成为疫情下的双重受害者。

“过去一谈及阳痿时，很多人的第一念头是联想到‘男性在房事上不行了’，但阳痿影响的不仅是房事，甚至也包括健康，当一名男性患者在求诊时申诉不举，相等于带出一个重要健康讯号，那就是可能有其他潜伏的疾病如血管阻塞等，此时医生或药剂师若能及时察觉将有助于患者提早发现疾病，从而早治疗早安心。

以往阳痿是用于形容男性不举，但如今在医学名词已规范使用勃起功能障碍（Erectile Dysfunction，ED），而这个名词也生动形容了这个过程，包括阴茎无法达到理想的硬度来完成房事、在进行房事途中软下来、无法自慰以及房事过程中力不从心让另一半无法获得满足等，而亚洲男性在面对不同性伴侣时表现不一，亦可视为勃起功能障碍之一。

三高损阴茎血管神经

在以前医学观点认为，勃起功能障碍主要是心理因素（80%），生理因素只有20%，但近年来的研究却颠复了这个观点，即生理因素可达80%，而心理因素则是20%，而生理因素是疾病，其中最常见的就是慢性疾病（如三高即高血脂、高血糖和高血压）、心血管疾病以及神经系统疾病等。

以三高等慢性疾病为例，它们均属于导致阴茎及心脏血管硬化的风险因素，而高血糖更进一步伤害阴茎血管特别是神经系统，就算受到性刺激亦无法勃起。至于生活方式如酗酒，因为酒精会影响雄激素，造成男性荷尔蒙失调，抽烟则加剧血管硬化，若再加上熬夜及高压状态，则加速血管受损风险。

药物方面比如一些抗忧郁的药物，其副作用是降低性欲且会影响男性荷尔蒙，再来是一些高血压药物亦有同样的影响。

骨盆区放疗或手术增风险

至于治疗方面，比如在骨盆区域的进行放射线治疗或传统手术，都可能会造成神经发炎进而导致勃起问题，在大马最为普遍就是和大肠癌和前列腺癌有关的手术，以后者为例，大约有6成至7成的患者在术后有勃起功能障碍，若是用上放射线治疗的病例，出现勃起功能障碍的几率可达8成。因此一些年轻的前列腺癌患者在考量后会毅然拒绝，此时医生就必须提供其他方面的治疗建议。

根据研究，近年来前列腺癌有年轻化的趋势，其中一个最大因素就是生活作息比如烟酒、肥胖及三高问题等，在过去若非有遗传基因，一般上出现前列腺癌年龄在65岁以后，可是如今却有越来越多的年轻患者，比如前首相拿督斯里纳吉胞弟兼马来西亚发展银行主席拿督斯里纳西尔，就是在52岁时发现本身患癌，所幸及早治疗并康复了。

必须注意的是，倘若肿瘤体积较大或发现已是晚期，那就算及时切除肿瘤，对勃起功能也会造成影响。撇开遗传基因之外，及时在生活作息着手改善，远离烟酒、减轻体重、避免三高等，就是在为日后避免出现勃起障碍尽一份努力。

每秒网卖>30真假壮阳药

谈及勃起障碍就免不了提及临床上治疗或缓解勃起功能障碍的一线治疗药物，即五型磷酸二酯酶（PDE5）抑制剂，其中包括西地那非（sildenafil）、伐地那非（vardenafil）、阿凡那非（avanafil）以及他达那非（tadalafil）。

当第一颗PDE5抑制剂西地那非或俗称蓝色小药丸于1998年面世以来，它的使用量就以惊人速度成长。根据国际研究机构于2008年进行10周年回顾的一项研究调查中发现，在全世界每一个角落的每一秒钟，有3颗原研药在医生处方中，可是在这同时，每一颗原研药的背后是10颗或更多的非专利药或假药在不同角落或互联网上非法兜售中，而两者的价格可相差近20倍。

这项调查带出了两个讯息，第一是勃起障碍功能已影响了颇多男性，第二就是仍有很多患者基于尴尬及面子问题，而选择不看诊就通过非正式管道如在网上购买不明来历的药物，这是必须警惕的讯号。

美PDE-5抑制剂获健保支付

哪一国是使用PDE5抑制剂最多的呢？其实这并没有正确的答案，但我估计是美国，这是基于两个主要因素：

1）美国国情对性方面相对较开放
2）在美国PDE5抑制剂是健保药物之一

换言之，美国男性在面对勃起障碍时会选择主动求医，再加上若医生开处方有PDE5抑制剂，亦属健保下，这或许就是PDE5抑制剂在美国的使用量会较多的缘故。

病毒入侵下体难“抬头”

随着COVID-19疫情全球肆虐，而勃起障碍的风险因素如年龄、三高慢性疾病、肥胖或身体质量指数（BMI）高也是COVID-19的诱发因素，那勃起障碍是否与COVID-19有相关呢？答案是有。根据早前意大利罗马大学内分泌学和性医学教授亚尼尼在发表一篇报告时提及，在疫情下感染COVID-19的男性发生勃起障碍的几率比正常男性高出近6倍。

亚尼尼教授和我都是属于国际性医学学会（International Society for Sexual Medicine，ISSM）的一分子，据我所知他这项调查是针对疫情期间在家作业的男性是否有面对性方面障碍，调查对象有7000人，结果发现没有感染病毒的人，大约是每100人中有10人会感到焦虑或压力，但若是曾感染病毒却增加至1.5倍，之后他和他的团队根据详细统计得出结论，即感染病毒男性出现勃起障碍近6倍。

男子汉 请接种疫苗

从医学角度来看，亚尼尼教授的这份报告是合理，因为当一名男性感染病毒后，勃起障碍确实是并发症之一，这当中有两个原因：

1）因病毒感染而导致阴茎内皮受损
当病毒入侵人体后，首先是伤害了肺部，也会影响其他器官包括男性性器官，当病毒攻击阴茎血管内皮以致受损，同时也会影响供血功能，这就造成阴茎无法勃起。

2）免疫力受损连带影响男性荷尔蒙
当一名男性受病毒感染，其免疫力会下滑，荷尔蒙分泌会降低，此外病毒会伤害睾丸，造成精子质量及雄激素等受影响。

不想成为疫情下勃起障碍的受害者，就必须避免感染COVID-19病毒，而要避免感染COVID-19，接种疫苗就是目前最好的办法，不仅可减少感染的风险，亦能降低感染后从轻症到重症的可能性，所以我的建议是身为男子汉，快点登记接种疫苗吧！

性刺激为首要条件

PDE-5抑制剂是针对阴茎勃起的生理机制来治疗勃起障碍的药物，但它的首要条件是必须有性刺激，通过一系列的神经内分泌因素作用，使到神经末梢和血管内皮释放一种可使到阴茎勃起的物质，即一氧化氮（Nitric Oxide，NO），可是一氧化氮却不能直接使到血管平滑肌舒张，它必须激活一种‘G蛋白’，然后形成一种叫‘cGMP’的物质，它也被称为‘二次信使’，因着它的作用，血管平滑肌才会扩张，而阴茎就会逐渐变硬。

‘NO’到‘cGMP’是阴茎勃起的途径，在这个途径有一个酶即PDE-5可以降解cGMP，从而抑制阴茎勃起，而PDE-5抑制剂是通过抑制PDE-5的活性，来提高cGMP含量，从而改善阴茎的勃起功能。

正如上述提及，PDE-5抑制剂必须建立在有性刺激的情况下，加上交感神经发挥作用，才能抑制cGMP的降解，并使到阴茎持续勃起，换言之若一个人用PDE-5抑制剂，只是去看一场足球，除非这场球赛会带给他有性刺激，否则药物是不会产生效果的。以目前大马市面上可见到的4款PDE-5抑制剂，其药理机制几乎相同，差别在于几点，比如口服到药效发挥最高点有多快（Tmax）、见效有多久（half-life）、PDE-5抑制剂粘附在血管有多少以及其他PDE对身体其他部位如眼睛、背部的影响等。以Tmax为例，最快的可在半小时内发挥效果。

除了治疗阳痿，有些PDE-5抑制剂也有其他的适应症，例如西地那非被核准应用于肺动脉高压症治疗，不过剂量较低，也因此它们分别以不同品牌推出市场。

用药无效 打针或植人造阴茎

不同品牌的PDE-5抑制剂在服用后会有些许不同的副作用，比如有者会脸红、眼睛模煳、头痛、恶心、背部大腿酸麻痛等，因此患者在服药前必须咨询医生，再由医生根据情况来开药，很多时候医生会视患者在服药后产生哪些副作用，再根据情况做出换药决定，并非药物无效。

值得注意是，PDE-5抑制剂不会产生耐药性、或者产生药物上瘾等问题，再来它没有伤肾风险，更不会影响肾脏功能。

以年轻患者为例，他们在咨询医生及获得开药后，也同时了解本身会有勃起障碍，更多是与生活作息有关，因此在医生的建议下逐步改善，在接下来的日子即可无须‘靠药’亦能有心有力。

那如果药物也无法改善勃起障碍，是否还有其他方法呢？其实早在PDE-5抑制剂面世以前，那时医生用于改善患者勃起障碍是透过直接注射药物到阴茎，改善血流从而达致勃起效果，目前这类方法是用于那些血糖指数已失控的患者，若还是无法改善就只能考虑人造阴茎。

须医生处方免用药意外

当患者有勃起障碍时，医生或是药剂师是扮演怎样的角色？首先以医生的角度，当患者出现勃起障碍，意味着他和伴侣包括妻子将会因房事不顺而出现婚姻破裂或感情问题，此时医生给予专业治疗意见，将有助于挽回濒临破裂的感情或婚姻，再来若患者是因其他健康问题比如三高控制不好，医生适时地介入将有助于患者在健康方面获得改善。

在大马，药剂师是无法针对勃起障碍开药，包括PDE-5抑制剂，但可适时提供专业意见，包括患者的三高是否有控制得当，基于有勃起障碍患者普遍较为尴尬，更多时候是走入药剂行以第三人称来购买壮阳‘保健品’，而药剂师就能先为其了解情况，必要时可转介给医生接手，从而让患者获得正确的求医途径。

以PDE-5抑制剂为例，它必须要有医生处方，理由是担心患者在服用PDE-5抑制剂后出现不必要的意外，但在英国，药剂师是可以处方PDE-5抑制剂的，这是两国国情不同之处。

药剂师适时介入很关键

在疫情肆虐下，患者更多是根据医生所给的药方直接去药剂行购买药物，而此时药剂师亦能扮演监督及了解患者所服用药物是否合适，抑或有产生哪些副作用等，并且嘱咐患者与医生保持联系等，甚至是在患者面前直接和医生接洽。

打个比方，有些患者在使用PDE-5抑制剂后出现视线模煳，于是就去购买眼药水，若此时药剂师给予解释清楚，那就能帮助患者更了解本身所服用的药物有哪些副作用。

虽然PDE-5抑制剂的药理机制相对较简单，但在服用上亦有注意，比如空腹服用效果会更好，若是在服药前吃饱反而降低药效，另外也不要喝酒，同样也会把药效拉低。

对于饱受勃起障碍已久的患者，吃下第一颗PDE-5抑制剂就想要‘唤醒’沉睡已久的勃起功能并不容易，一般上估计要6至7次尝试后才能见效，因此药剂师的鼓励也很重要。”

**温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。