如何知道酮酸疗效？ 短期观察尿蛋白 长期看eGFR

医识力线上工作坊：
你问医生答 
现场问题摘录

讲题：“不懂、不理、不要，肾脏病患如何当自强？”
日期：2022年3月13日（周日）
主讲人：马大医药中心肾脏科主任林仕军副教授
主持：中西医林仁吉

Q1：我的血红素一直偏低，每天都有服用叶酸，请问洗肾病患应如何提升血红素？
答：贫血是肾脏衰竭其中一个并发症，只因肾衰患者缺乏造血荷尔蒙即红血球生成素（erythropoietin），医生一般会确保洗肾的病人补充足够的红血球生成素、铁质和叶酸，来让血红素（hemoglobin）达到10至12g/dl的水平。某些洗肾病患的骨髓较弱，无法正常造血，就需要咨询血液科医生。

Q2：我已经吃了酮酸8个月，我如何才能知道酮酸的效果呢？是要血检吗？
答：酮酸是必须配合低蛋白饮食才有效果。如果你在吃酮酸的同时，摄取高蛋白饮食也只是浪费金钱与时间，只因你没有达到减少肾脏负担的目的。要知道治疗的成果，你可从肾功能趋势来看，也就是肾丝球过滤率（eGFR），不过该指数需要长期检测，短期内无法透过eGFR得知结果，若短期内你想知道有否效果，你可透过尿蛋白的变化而得知。

Q3：尿素和肌酸酐指数反复高低，尿素有时35，有时20左右，请问这意味需要洗肾了吗？
答：尿素反复高低是正常的，只因尿素来自于蛋白，慢性肾病患若摄取高蛋白饮食，尿素自然会升高。肾脏有否问题仍然胥视肌酸酐指数及肾丝球过滤率处于哪个阶段，若肾丝球过滤率长期低于15，也就是说你是处于V期的慢性肾病，这一阶段的病患的肾丝球过滤率只要达7%至8%，就需要洗肾了，因为在这个阶段，就会出现尿毒症、水肿和其他慢性肾病的症状。不过，你所提供的资料实在有限，因此很难做出最佳诊断。

Q4：我今年15岁，eGFR超过200，每天早上都有泡泡尿，这是什么症状？需要注意什么吗？
答：肾丝球过滤率（eGFR）指数适用于18岁或以上的成年人，只因参与该研究的都是成年人，因此，该指数不适合用于青少年。低于18岁的人则透过肌酸酐指数得知肾脏有否异常。泡泡尿问题则需要做尿液检查，青少年早上有泡泡尿也有可能是精液导致。

Q5：II期慢性肾病患是否要少吃蛋白呢？III、IV或V期又应如何摄取蛋白？尽量少吃豆类吗？
答：低蛋白饮食适用于III期或以上的慢性肾病患，II期的慢性肾病患只需要避免高蛋白饮食。避免高蛋白与低蛋白是两者不同的饮食法，避免高蛋白是指普通摄取量已足矣，只要不摄取太多肉类；低蛋白饮食则是需要刻意的调整，降低蛋白摄取量至平常分量的70%至80%。

Q6：我妈妈最近每次会有胃不舒服，是不是与肾病有关？
答：慢性肾病有可能伴有胃痛或胃溃疡的症状，但不能说有胃疼就一定患有肾病。建议你母亲去咨询肠胃科医生。

Q7：我站立几个小时后，感觉下肢 脚踝上方有些紧绷，是肾病的症状吗？
答：未必是肾病问题，一个人站立太久会血液循环不良而感到不舒服，若是肾病导致，即使没有站立也会有水肿问题。

Q8：慢性肾病的遗传几率高吗？
答：遗传病是指由遗传物质发生突变而引起的，或者是由致病基因所控制的疾病。遗传的肾脏病的例子包括多囊性肾病（polycystic kidney disease）及亚伯氏症候群（Alport Syndrome，AS）等。慢性肾病是各种肾脏疾病发展到后期引起的肾功能逐渐丧失的一种病理状态，所以，大部分慢性肾病都不是遗传的。

Q9：低蛋白饮食者可以喝蛋白粉吗？
答：这是一个重要的概念问题，当我们谈到低蛋白饮食的时候，是考量一整天的蛋白摄取量，不管是植物蛋白、动物蛋白还是蛋白粉，都必须考量在内。一整天的蛋白摄取量加起来比一般摄取量低，才可称为低蛋白饮食。意思是说，如果你喝蛋白粉的话，就必须把其他蛋白减少。

Q10：为什么洗肾患者需吃骨化三醇药物呢？为何服用碳酸钙要咀嚼呢？如果没有肾病，吃普通钙片，需要咀嚼吗？
答：我们的食物普遍上含有磷（磷酸盐，phosphate）的成分，洗肾患者无法正常排泄磷，所以需要服用碳酸钙（calcium carbonate）以减低体内的磷含量，所以要咀嚼是因为确保这药进入胃和食物掺在一起，吸附食物里的磷，避免身体吸收过多的磷。

骨化三醇（calcitriol）简单的来说是活性的维生素D，这维生素可帮助洗肾病患增强骨骼。肾病患者在长期洗肾之下，副甲状腺激素（parathyroid hormone）会增高，因此，服用骨化三醇可调节副甲状腺激素的水平，促进骨骼的生长和重构。

Q11：为何洗肾后会变得很好胃口，但每次洗肾后的体重比之前的洗肾后的体重更轻呢？
答：肾衰病患胃口差是因为尿毒高，在洗肾后将尿毒排出后，胃口自然会变好，但仍然需要控制饮食，尤其是水的摄取量。一旦饮用太多水，就有可能导致水肿及肺进水。在此提醒，洗肾病患始终无法与一般人饮用一样的水量。

Q12：我今年（女性）66岁，验尿报告显示尿中有血丝，照了超音波，没有结石，肾脏也正常，到底是什么原因呢？
答：尿有血丝的原因可以是，肾脏、尿管或膀胱的问题，至于是哪个器官出了问题则胥视患者的年龄。你已经66岁，因此我建议先检查膀胱，因为在这个年龄，膀胱问题的可能性最大。如果是年轻患者   则需要先检查肾脏。

膀胱什么原因会造成血尿呢？例如膀胱炎、膀胱生瘤或生石，患者只要找泌尿科医生做内窥镜检查就可得知了。如果患者的膀胱生瘤，就需要活检，抽取某些肿瘤组织化验，查看肿瘤是良性还是恶性。

Q13：柠檬酸钾适合肾结石患者摄取吗？可以常喝吗？
答：柠檬酸钾（potassium citrate）能导致我们的尿液较为硷性。尿道容易细菌感染或肾结石的人都可以摄取柠檬酸钾，只因硷性的尿会减少尿道感染及肾结石的几率。

Q14：洗肾病患每3个月验血后发现肌酸酐起伏不定，为什么？有可能降至150以下吗？
答：洗肾的目的并不是要将肌酸酐指数正常化，也无法做到，因为肌酸酐是肌肉的排泄物，每日24小时都会生产，患者的肾无法正常运作之下，导致肌酸酐不断累积，因此患者才需要洗肾，但患者不是每天都洗肾，所以，在没有洗肾时，肌酸酐自然就会升高。结论是，医生不会以肌酸酐指数来判断肾衰患者洗肾足够与否，一般上会以尿素在洗肾后减少的巴仙率来判断患者洗肾的干净度。

Q15：我（男）已86岁，患有糖尿病、高血压及贫血，肾功能剩20%。请问，贫血和心脏病是不是因为肾脏或糖尿病造成的？对于中医治疗糖尿病，会否让贫血好转？
答：我想这位患者已进入慢性肾病IV期，贫血是慢性肾病的其中一种并发症。医生会通过红血球生成素、铁质及叶酸来提升血红素以避免输血。不管是中医或西医，都是治疗主要病因为优先，没有治本，贫血自然不会好转。

Q16：肾衰患者不适合饮用果汁，对吗？
答：果汁含有大量的钾离子，对于慢性肾病IV或V期并且有高钾症的病患，不适合大量饮用，一般上医生会建议患者食用低钾的水果，如苹果、番石榴、木瓜、梨等，多吃果肉，不要饮用果汁。

编按：以上文字内容为医生不足够时间现场回应的问题，事后透过《医识力》版面回答。

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