注意力缺乏 非ADHD专属 自闭症 言语迟缓 学习障碍皆可能

医句话:

以前,许多家长带有专注力问题的孩子挂诊儿科时,都会认为孩子患有ADHD,随着民众的意识提高后,如今的家长已知道缺乏专注力未必就是ADHD,而有自闭症丶言语迟缓等的可能。

注意力不足vs过动vs混合型

“注意力不足过动症(Attention Deficit Hyperactivity Disorder,ADHD)是一种常见发生于儿童身上的神经发育障碍。在马来西亚,约有4%儿童患上ADHD。

ADHD可根据其征候分成几个类型,例如注意力不足型(Attention Deficit Disorder,ADD),这些孩子对需要专注或集中精神完成的任务感到特别的困难,他们还会有缺乏组织能力丶健忘丶经常丢三落四,当父母跟他们说话或老师在课堂上讲课的时候,他们会感到难以专注,并且四周观望。

另一种ADHD则是过动或冲动型(Hyperactive Impulsive),这些儿童非常活跃,到处走动丶往高处攀爬,他们不惧怕危险,胆敢在繁忙的车道旁玩耍,这是许多家长感到担扰的事。

还有一种则是混合型ADHD,这些儿童同时有专注力不足和过度的表现,临床上常见的患者是混合型ADHD儿童。

诊断ADHD不能靠验血,而是要靠家长或照护者丶老师提供病史资料及观察报告,这就是为何儿童发展科医生多数的病人预约都‘排长龙’,因为医生需要向家长索取许多资料,问诊时间比其他儿科医生更长所致。

ADHD的诊断来自父母丶照护者及教师提供的病史,同时也要医药专员例如儿科医生的临床评估。这就是为何,除了家长提供的资料,我们也需要知道孩子在托育中心或学校的表现,这是因为ADHD不应该只是在单一的情境下发生,例如孩子不只是在课堂上无法专注,而是持续性在其他场合也一样有专注力不足的表现。

如果孩子只是在上课的时候无法专注,那么,他可能是有学习障碍而非ADHD,我们必须观察及排除其他的可能。

12岁前出现症状 非年长时才发作

正确诊断ADHD是很重要的,尤其对学龄前的儿童,因为我们要确保这些孩子除了ADHD以外,没有其他潜在或导致他们专注力不足和过动的问题,因为一些疾病如自闭症也可以有ADHD般缺乏专注力的表现。

有些孩子可能是言语迟缓而非ADHD,但是,他们却有缺乏专注力的表现,这是因为言语迟缓的孩子听不懂别人或老师在说些什么,所以作出没有专注和东张西望的表现。

通常,病人的症状是在12岁以前就出现了,不会在年长后才突然冒出来,正确诊断ADHD后,我们才能够给予孩子正确的治疗。虽然有些人在成年后才被确诊,这是因为他们的症状在年幼时未被识别。

如果发现孩子有其他的问题而非ADHD,例如自闭症丶言语迟缓丶学习障碍等,通常这些问题才是孩子被确诊的主因,当然,这些问题的治疗与ADHD可说是完全不同的。

强化正向行为通过奖励改善症状

ADHD的其中一项治疗是行为治疗(behavioral therapy),主要对像是6岁以下的儿童,通过环境的控制和改变来影响儿童的行为,例如强化正向行为(positive reinforcement),适当奖励等改善孩子的症状。

要ADHD的孩子长时间坐着不动是很困难的,家长可以设计一些活动给孩子完成,避免孩子长时间坐着而无法专注。在学校的话,如果老师发现孩子已经坐不住了,可以请孩子帮忙到办公室取课本等任务,或在幼儿园的话,老师应该让孩子到户外活动。

我们也会建议家长列出时间表,让孩子根据时间表完成任务,此举的目的是要加强孩子的组织能力,从中学习时间和自我管理,甚至解决问题。

ADHD的孩子常见在学校发生状况,这是因为孩子大多数的时间都在学校,而且需要较长的时间坐着听课,所以,当孩子失去耐性的时候,就会坐不住而衍生各种问题。

小於6岁不处方药物

我们知道一些药物对ADHD的孩子有帮助,但是,药物始终有副作用,所以,我们不会给6岁以下的ADHD儿童处方药物治疗。

对于纯ADHD儿童,药物治疗相当有效,最常见使用的药物是methylphenidate,是一种中枢神经系统兴奋剂(stimulant),已有多年被使用的历史了。

无可否认,药物治疗的确有其副作用,尤其在高剂量的运用时,接受治疗的孩子可能会没有食欲或失去胃口丶腹痛丶头痛丶情绪波动等,通常,医生一般处方的剂量所出现的副作用几率是很低的。

长期使用高剂量兴奋剂也会增加孩子停止长高的风险,不过,一旦停药后,孩子会继续恢复原有的发育功能。

除了药物治疗,职能治疗也可以通过调控孩子的行为和注意力来改善症状。有些ADHD的孩子因感觉刺激过度敏感例如噪音,以致注意力被分散,职能治疗可以协助调控这些感觉过敏,让孩子能够专注。

孩童刷屏>4小时 专注力变差

越来越多的研究显示,无论是否ADHD还是普通的孩子,刷屏时间越长,即每日超过4小时以上,孩子的专注力就越差。

刷屏是指电视丶智能手机丶平板电脑等电子产品的使用,而受影响的孩子多数是两岁以上的儿童。

因此,建议家长尽量减少或避免孩子长时间接触电子产品,以免长时间的刷屏时间影响孩子的专注力和健康。

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拉惹娟妮塔医生(Raja Juanita)
儿童发展专科顾问


ADHD 5问:脑神经反馈训练 改善专注力

问1:兴奋剂治疗可能会导致儿童上瘾?
答:兴奋剂是医生处方药物,而且用于儿童身上的剂量较低,如果根据医生处方用药,就不会有上瘾的问题。

问2:ADHD的孩子可以做运动吗?
答:任何形式的运动对ADHD的孩子都有帮助。有研究显示,跆拳道和空手道能够改善较年长ADHD孩子的专注力,据说是因为练习跆拳道或空手道与需要专注移动有关。不过,家长必须注意的是,这些治疗只能支援孩子,无法解决ADHD的问题,但是,行为管理的支援性治疗对ADHD的孩子还是很重要的。

问3:ADHD儿童有哪些饮食禁忌吗?
答:我们鼓励孩子饮食均衡,虽说有些保健品声称可以帮助ADHD的孩子,但是,这些保健品对ADHD有效的证据还是不足的。有些孩子可能对一两种食物比较敏感,并引起更显着的注意力不足问题,建议父母为孩子做食物日记,记录孩子的饮食,可从中发现哪些食物会引起问题,日后可减少(非拒绝)进食这些食物来改善。

问4:还有哪些方法可帮助ADHD的孩子?
答:正念训练或心灵课程可以帮助一些较年长的孩子改善专注力不足的问题。还有一种脑神经反馈(neurofeedback)训练,可通过分析脑波活动,找出一些可提高脑波活动的刺激,可能是听音药丶看图片等,并利用这些刺激进行训练以改善专注力。

问5:ADHD只能改善,无法治愈?
答:的确,ADHD无法治愈,但是,通过治疗丶训练或年龄的增长,ADHD的孩子慢慢懂得自我调控,并可得到显着的改善。


医生给予父母的忠言:

1. ADHD孩子的父母应多与老师沟通,了解孩子在学校学习的情况,有时候老师会提供有效的建议,让父母和老师双管齐下协助孩子。
2. 父母应该让孩子从小养成良好的习惯,包括睡觉丶日间常规活动等,因为我们发现,这些良好的习惯可以帮助孩子自我调控。”


**温馨提醒:文章与广告内提及产品丶服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

 

文章来源:
医识力.笔录:包素菡.2019.12.04
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