听力骤降藏警讯 单侧耳聋快查因

医句话：

在听力障碍中，单侧耳聋与突发性耳聋特别值得警惕。听力障碍的成因多样，单侧耳聋轻则可能只是耳垢堵塞，重则可能与鼻咽癌或听神经瘤有关；而突发性耳聋则属耳鼻喉科的紧急情况，一旦出现，应立即求医，以免延误治疗时机，导致永久性听力障碍。

“截至2023年9月，我国共有4万4208人登记为听障人士。根据2013年国家耳鼻喉科登记局（National ORL Registry）的数据，其中以40至79岁人群居多，占了67%。但实际人数可能更多，因为很多病例并没有被呈报。

听力障碍主要分为传导性听障（conductive hearing loss）及感音神经性听障（sensorineural hearing loss）2大类。传导性听障通常发生在外耳或中耳，而感音神经性听障则多与内耳或听神经受损有关。

大马气候潮湿闷热 外耳易染真菌

若传导性听障发生在外耳，最常见的原因包括耳垢（俗称耳粪）堵塞、霉菌感染等。霉菌性外耳道炎在我国非常普遍，常见症状包括耳痒、耳道阻塞、疼痛，或有分泌物（discharge）。

为什么这么常见？因为马来西亚的天气炎热又潮湿，这样的环境容易滋生真菌（即霉菌）。尤其是免疫力较弱的人，比如患有糖尿病、癌症，或接受化疗、放射治疗（俗称电疗）的患者，更容易感染真菌。

有些人习惯用掏耳棒清理耳朵，这样可能会刮伤耳道皮肤，一旦受损，真菌就更容易滋生。另外，长期戴耳机也可能导致耳道闷热潮湿，为真菌提供良好的生长环境。

抗生素药水别乱滴

还有一个常见的因素是用药不当。比如说，医生给患者开了含抗生素的耳药水，原本只需使用1周，但有些患者用了之后没有回去复诊，持续滴药，甚至滴了一个月。抗生素药水会把耳道内的有益菌也一并杀死，真菌就会趁机生长。

若听障发生在中耳，一般与咽鼓管阻塞造成的中耳积液有关。那么，哪些情况会导致咽鼓管阻塞呢？常见原因包括鼻咽癌、过敏或感染。

鼻咽癌通常发生在鼻腔后部的咽隐窝（fossa of Rosenmüller），靠近咽鼓管的开口。咽鼓管是连接中耳与鼻腔的管道，负责平衡耳内气压。当肿瘤变大时，可能会阻塞咽鼓管的开口，导致空气无法进入中耳，气压变成负压，进而产生积液，影响听力。

鼻咽癌3大症状：单侧听障 流鼻血 颈部肿块

因此，若临床检查发现听力问题是由中耳积液引起，尤其只影响单侧耳朵，通常会直接安排鼻内窥镜检查，查看是否有鼻咽癌的迹象。若发现异常，再进一步取样做组织化验确认诊断。

单侧听力下降是鼻咽癌最常见的3大症状之一。其他2项包括流鼻血。通常出血量不多，或在喉咙、唾液、痰中发现血丝；颈部淋巴结肿大。这些症状在早期往往不明显，许多患者在出现明显异常时，病情可能已进展到第三或第四期。
 

有家族史者 每年验EBV助揪鼻咽癌

目前，我们可以透过抽血检测一种肿瘤标记，来协助更早期地发现鼻咽癌。这种肿瘤标记称为‘EB病毒衣壳抗原IgA’（Epstein-Barr Virus Viral Capsid Antigen Immunoglobulin A，EBV VCA IgA）抗体。简单来说，它是一种针对EB病毒的抗体。研究发现，鼻咽癌可能与EB病毒引起的基因突变有关，因此患者体内往往会出现这种抗体。

这项检测相对敏感，容易验出异常。但由于EB病毒本身很常见，一般感染也会导致指数升高，对鼻咽癌的针对性较低。换言之，验出这种抗体不代表一定有鼻咽癌，但一旦发现指数升高，就应该进一步检查。

尽管如此，这项检测仍提供了一种早期发现鼻咽癌的方法，不再像以往那样要等到晚期症状明显时才确诊。有家族病史者，如父母或兄弟姐妹曾患鼻咽癌，建议每年检查一次。

耳膜开孔置管 中耳积液流出

部分患者在接受鼻咽癌治疗后，听力障碍也可能随之改善。不过，鼻咽癌的治疗，如放射治疗本身有时会导致咽鼓管受损，造成中耳积液无法排出。
这种情况可透过鼓膜切开术及置管（myringotomy and grommet insertion）处理。手术方式是在耳膜上开一个小孔，放入小管子，让中耳的积水从耳道流出。

老年听障难逆转 辅助装置助改善

感音神经性听障主要发生在内耳，一般与听神经受损有关，其中最为常见的就是老年性听障（presbycusis）。随着年龄增长，耳蜗内的毛细胞会逐渐死亡，神经也会退化，导致听力下降。这是一种正常的生理现象。

老年性听障无法逆转，也没有药物可以治疗。不过，随着科技进步，现在可以透过手术或听力辅助装置（devices）来改善听力，其中最简单的就是助听器。

助听器不需要手术，无风险，就像佩戴眼镜一样。其种类多样，现在的设计也越来越便利，可以挂在耳后或放在耳道内，有些款式甚至几乎看不见。医生会根据患者听力障碍的程度，建议最合适的机型。

重度无法助听 可考虑植耳蜗

如果听力障碍非常严重，连助听器都无法提供帮助，则可以考虑接受耳蜗植入手术。这是一种把电子装置植入耳蜗内的手术，装置会直接刺激听神经，以恢复部分听力。
不过，即使是年长者，听力下降也不一定是神经退化所导致，因此患者不应掉以轻心。若长者发现听力下降，如自己觉得听不清楚，尤其在吵杂环境中更为明显，或家人朋友发现他听不到他们说话，影响日常沟通，或出现其它症状如头晕、耳鸣、耳痛等，皆建议尽快就医，接受详细的听力检查。



 

听力3天内骤降 务必排查肿瘤

突发性耳聋，即听力在短时间（通常3天内）骤降，属于感音神经性听障的一种，医学全名为‘突发性感音神经性听障’。

那么，什么原因会导致听神经受损呢？可能是感染、血管阻塞、自身免疫系统攻击神经，或肿瘤压迫。事实上，引发突发性耳聋的原因繁多，很多时候未必能找到病因，唯一一定要排查的是，是否有肿瘤。

最常见会影响听神经的肿瘤，是‘听神经瘤’，正式名称为‘前庭神经鞘瘤’。这是一种良性肿瘤，但可能压迫听神经，导致听力下降，甚至永久性失聪。因此，若出现单侧听力下降，必须进行磁力共振扫描（MRI），排除是否为听神经瘤所致。

血管阻塞耳水不平衡亦常见

除了肿瘤，血管阻塞也是一个可能原因。身体每个器官都需要血液来供应营养及氧气，而内耳只有一条血管负责供血。如果这条血管被阻塞，内耳就会出现缺血、缺氧、缺乏营养的情况，进而造成听神经受损，导致听力下降。这种情况较常见于高血压、糖尿病或高胆固醇患者。

此外，有一种疾病与突发性耳聋症状非常相似，就是梅尼尔氏症（Ménière's disease），俗称耳水不平衡。其症状包括听力下降、眩晕、耳鸣，以及耳内胀胀的感觉。这是由于内耳液体无法排除、积聚过多所致，但具体原因仍不清楚。

梅尼尔氏症的发作是间歇性的，可能数周甚至数月才发作一次，即使没有治疗，听力也会暂时恢复。临床上一个辨别的方式是：梅尼尔氏症通常影响低频听力，而其他原因引起的听力下降，多数影响高频。

突发性耳聋 类固醇愈早用愈关键

突发性耳聋是耳鼻喉科的紧急情况，需要尽快给予药物治疗。其中主要药物为类固醇，可透过口服、静脉注射（IV），或透过刺穿耳膜，把药物注射进入中耳，使类固醇接触内耳。这种方式一般只会在其他治疗无效或病情特别严重时使用，治疗上仍以口服或静脉注射为主。

类固醇除了可减少发炎，也能减轻神经肿胀。当神经受损时可能会肿胀，压迫周围组织，进一步影响功能，而类固醇可透过消肿，协助保护神经。此外，也会使用一些促进内耳血液循环的药物，如倍他司汀（betahistine）。若怀疑与病毒有关，有些医生也会开立抗病毒药，如阿昔洛韦（aciclovir）。

霰弹式疗法 多管齐下

由于突发性耳聋往往找不到原因，临床上常采用‘霰弹式疗法’（shotgun regimen），即同时使用多种药物，希望多管齐下让听力恢复。此外，若患者患有三高，也需要同时控制好。

另有一种较少使用的治疗方式，称为高压氧治疗（Hyperbaric Oxygen Therapy，HBOT），即让患者吸入高浓度氧气，以促进神经组织修复。

此外，先天性听障也不容忽视。根据世界卫生组织（World Health Organization，WHO），每1000名新生儿中，就有1至5人患有先天性听障。若未及早发现，恐会错过语言学习的黄金期，影响日后说话能力。因此，每位新生儿都建议接受听力筛检，目前大多数医院已有安排这项检查。”

温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。