推动老年肿瘤科诊所 SIOG冀优化老年癌疗

医句话:

癌症是一种与衰老有关的疾病,即使长者没有患上癌症,在器官老化下,也可能同时面对其他慢性病的袭击,所以,不管患癌与否,生活质量是极为重要的,更要懂得养生才能延长寿命。

“全球大多数癌患都是长者,而这一数据随着时间的推移而增加。我们可以在图1看见,全球65岁或以上的人口将在2050年高达15亿4890万人,是2019年的一倍 ,而东亚与东南亚的65岁或以上的人口更是从2亿6000万升至5亿7250万人。从这数据得知,全球人口已趋向老化。

≧60岁癌患:男73%女64%

更有数据显示,60至69岁男性中,32%患上癌症,70至79岁占26%,80岁以上占15%;60至69岁的女性则是26%,70至79岁占22%,80岁以上占16%,我们可以在数据看到,男性60岁或以上患癌病例共占了总比例73%,女性则是64%。

癌症是与衰老有关疾病,即使长者没有患上癌症,在我们的器官衰老下,也可能同时面对其他疾病,如糖尿病、肾病、心脏病等,所以,不管是癌患或平常人,生活质量是极为重要的。

老年癌患是异质性(heterogeneous)或多相性的,在此举出2个例子。同样是同龄的癌患,一位体态较好,另一位比较衰弱。前者虽患癌,但是因为没有共病,在养生有道之下,器官功能老化缓慢。因用药少,身体负担自然少,寿命可延长,所以存活是首要关注。

治疗不足Vs过度治疗

另一位因为有共病,加上患有癌症,得多重用药,自然就要面对药物的副作用,在身体情况不理想下,甭说存活,他当下能注重的就只能是生活品质的改善。从这两个例子,我们可以看到两人所关注的完全不同。

临床上,医生会将癌患分为两类,分别是治疗不足(undertreatment)及过度治疗(overtreatment)。治疗不足组别是指对健康的年迈癌患使用强度较低的癌症治疗,让患者从癌症的治疗中获得更大的效益,或是对年迈癌患以不干扰患者的缺口下,以非治疗癌症手法干预。

过度治疗组别是指治疗癌症可能会恶化癌患症状,更可能缩短癌患原有的寿命,或是强化年迈癌患的身体,再实施较低强度的癌症治疗,让患者在治疗中受益。

对于患者的脆弱性,医生不能单凭肉眼去判断,需要更多的检验以了解病患体质。

临床研究欠缺长者代表性

老年肿瘤学在解决老年癌患问题方面发挥着重要作用,现在我们正共同努力,以提升长者癌症护理水平。

很可惜的是,对于老年肿瘤治疗研究,我们却缺乏数据的证实。在美国,63%的癌患年龄为65岁及以上,但是在美国西南肿瘤协作组(SWOG)展开的164个临床试验中,只录取了25%的65岁及以上的癌症受试者,因为很多时候,长者因身体状况而无法参与研究,以致这些研究结果欠缺代表性。

目前实践肿瘤评估当中,我们使用美国东部肿瘤协作组(ECOG)及卡诺夫斯基量表评分,但这两种办法都不能正确地预测长者的功能障碍,因此,我们使用周全性老年评估(CGA)组合来作评估:

  • 功能状况:ECOG-PS、日常活动功能量表(Activity of Daily Living,ADL)、GUG 测试。
  • 认知状况:画钟测试(Clock Drawing Test,CDT), 简短智能测验(MMSE)。
  • 共病:查尔森共病指数(Charlson Comorbidity Index, CCI)
  • 老年症候群
  • 用药
  • 营养状况(BMI、DNI)
  • 情感状况(GDS)

以上组合是为了更准确评估癌患身体状况,让癌患能完成整个癌症疗程,不管是标靶治疗、化疗还是放疗。

_
拉文德兰副教授(Ravindran Kanesvaran)
新加坡国家癌症中心肿瘤内科副主任兼高级顾问

SIOG加强老年肿瘤专员能力

国际老年肿瘤学会(International Society of Geriatric Oncology,SIOG)目标是加强老年肿瘤学领域医药专业人员的能力,以优化老年癌患治疗。

该学会成立于 2000年,是老年肿瘤学领域领先的国际组织。该学会有来自80个国家的1900多名成员,大家每年都会聚在一起讨论和分享有关最新研究结果及新创课题,并提供高级课程于全球,教育肿瘤学家以了解该学会的日常运作。

为了满足老年癌患需求 ,在2021年,该学会与国际老化联盟(IFA) 联合举办一场关于癌症老龄化人口的全球对话,此活动具有里程碑意义。

GO诊所计划迈向全球化

SIOG的老年肿瘤科诊所计划迈向全球化,分别有:

美国与加拿大
-学术中心设有专门的老年肿瘤科诊所
-提供培训奖学金
-积极推广研究计划

欧洲
-一些国家设有老年肿瘤学项目
-提供国家指导方针
-跨国研究合作小组

拉美
-巴西和墨西哥设有多学科老年肿瘤科诊所

亚洲
-高收入亚洲国家设有专门的老年肿瘤科诊所
-强大的数据库和研究平台
-在中低收入国某些地区开始倡导公共政策

大洋洲
-澳洲多学科老年肿瘤科诊所
-澳洲临床肿瘤学会积极开展老年肿瘤学计划

50%癌症病发死亡率在亚洲

全球超过50%的癌症病发率和死亡率发生于亚洲,但仅有中国、新加坡、日本、香港、马来西亚、印度、韩国、菲律宾、以色列国家开设采用咨询模式的老年肿瘤学(Geriatric Oncology,GO)诊所,进行有关研究及数据收集。

现在是我们共同努力改善长者癌症护理水平,与年轻患者拉开差异的时候了。

独居行管难获标准护理

以前的家庭成员会居住在一起,现在大多数各自居住,长者只能独居,尤以西方国家最显着,即使新加坡和马来西亚也不例外。以我为例,我在新加坡行医,我爸住怡保,我妹妹住吉隆坡,在马来西亚行管期间难以回国,哪怕我妹住吉隆坡,也须获得通行文件才能回乡,所以,长者可能长期没有获得标准护理,而饱受痛苦。

老年病学评估应保持标准护理,在疫情之下,老年患者可实施远程医疗评估,以在当前受限的环境下进行远程筛查,如G8或VES-13。

善用技科完成远程筛查

现在更可以使用科技产品完成远程筛查,但对于不擅长操作科技的长者而言,具有极大的挑战。远程筛查不但能节省时间,更不用长者去医院,承受染疫的风险。

然而,医疗费用对于长者是巨大负担,亚洲大多数国家将GDP的5%至10%用于医疗保健,其他费用用于教育或其他方面。这就是为什么游说政府并让民众了解SIOG的工作,提升民众癌症意识是极为重要的,长者一旦患上癌症,若即刻得到正确的治疗,能从中减轻老年癌患的经济负担。

因此,民众也应积极参与有关活动,不要让活动只是‘空响’,重要的是,提供老年癌患优质护理,让生活与癌症之间取得更好平衡。”

_

**温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

 

文章来源:
医识力.笔录:陈孝全.2022.05.04

评论

The subscriber's email address.