结石要限钙限尿酸？ 未必！认清类型才治疗

医句话：

当三高（高血压、高血糖及高血脂）等慢性疾病已成为现代人的健康伤害之际，高尿酸或高尿酸血症（hyperuricemia）也悄悄成为“第四高”，并且也是心血管疾病及肾脏问题等元凶之一。如果说三高等慢性疾病的治疗是药物及生活作息的管理，那高尿酸须注意的就是6字诀，即“多喝水、管住嘴”，尤其是多喝水，当一个人掌握好正确喝水之道，再搭配所需的药物及其他管理，远离高尿酸绝非不可能的任务。

“尿酸是肾结石最大的成分，也就是尿酸结石（uric acid stone），其余的形成成分有钙质（calcium）、镁（magnesium）、水磷镁铵（struvite）或胱氨酸（cystine）等，须注意的是结石成分可以是纯尿酸形成，也可以是钙、镁或其他成分所组成，而且每一次的结石都不一样。

尿酸积肾成石

当尿酸不断累积在肾脏处就会成为类似结晶体的结石，通过化验时可以发现可以是纯尿酸的结晶体，亦可能是与其他杂质掺杂在一起，形成浑浊的结晶体。在一般情况下，给予安乐普利诺（allopurinol）、秋水仙碱（colchicine）以及尿液硷化剂（urinary alkalinizer）是可达到溶解因尿酸而形成的结石，并把它排出体外。

另一种常见的结晶体中是钙结石，通常以草酸钙（calcium oxalate）形式存在，它除了从肝脏所制之外，一些蔬菜水果、坚果等也含有很高的草酸钙。此外摄取过多的维生素D、曾进行肠道手术以及身体出现代谢紊乱都会加剧草酸钙的浓度。在治疗药物方面，噻嗪类利尿剂（thiazide diuretic）或含磷酸盐的制剂可能有效。

值得关注的是，草酸钙也会以磷酸钙（calcium phosphate）出现，尤其是在一些代谢性疾病如肾小管性酸中毒（renal tubular acidosis），或者一些治疗偏头痛或癫痫药物中。在大马肾结石病例最常见的，分别是尿酸、钙质及感染性结石，至于胱氨酸及水磷镁铵结石较少见。前者相当罕见，主要是源自一种遗传疾病胱氨酸尿症（cystinuria），患者因疾病而导致肝脏排泄过多的特定氨基酸而形成，医生会视患者的情况来决定是否给予青霉胺（penicillamine）。这是一种口服合成物，有助于减少结晶体，其他如布西拉明（bucillamine）、硫普罗宁（tiopronin）以及卡托普利（captopril）也有一些帮助。

至于后者，则是尿道细菌发炎而形成，因此除了可通过多喝水及多排尿来防止尿道发炎，也可在医生指示下使用一个疗程的抗生素，有望获得改善。

长期尿道感染增风险

若一个人长期有尿道细菌感染发炎，势必加剧他出现结石的风险，因此要在日常生活中做到预防之道，我会给出以下5大要点：

1. 必须多喝水
2. 通过一些综合维生素来提高本身的免疫力
3. 多喝蔓越莓（cranberry）可预防尿道出现细菌感染
4. 服用尿液硷化剂可达到‘洗刷’尿道的效果
5. 可长期及低剂量的服用抗生素，即四分之一的剂量。

CT扫描 诊断黄金标准

针对尿酸的检验可分为几种，包括血液及尿液检验，主要是对血液或尿液中的钙或尿酸指数来进行评估肾脏的功能，甚至包括尿液的酸硷值，从而排除尿道感染危险等。

在诊断方面有多种方法，超声波（ultrasound）因没有辐射及侵入性，所以是很不错的诊断方式，不过它有局限性，那就是它只能看到膀胱或肾脏等器官的影像，看不到诸如输尿管或其他狭窄的部位，假如结石是藏在输尿管或狭窄部位，超声波检测就会错失及时发现的机会。

至于X光的局限就是它无法辨识出纯尿酸形成的结石，这是因为在X光显影下无法看到尿酸结石，这也解释了为何一名已有尿酸结石的患者，在X光检验中是看不出有异常，以致很多时候患者会感到很困惑。

所以目前的医疗技术，使用电脑断层扫描（CT Scan）来检验是否有结石，才是黄金标准（gold standard）。

1天8杯水稀尿防石

那在日常生活作息中普罗大众须注意什么呢？首先是每天的喝水量必须足够（2至3公升的水），这可以确保尿液获得稀释及防止结石的形成，维持一天6至8杯水很合理，建议最少早上3杯、下午2杯以及晚上1杯水。

可是一天只喝区区6杯至8杯水是否足够呢？其实无须对此过虑，因为一个人除了正常喝水之外，在他日常的饮食中如蔬菜、水果以及汤等都能摄取到水分，而这些水分都能‘补’回身体所需。

足够的饮水量是‘对付’藏在体内深处尤其是肾脏内部结石的好方法，皆因这类结石不仅藏得深，并且可维持很长时间不发作，想要及早发现它并不容易。假如这个结石是由纯尿酸形成，足够的饮水量搭配上尿液硷化剂就很有效了。

尿液硷化剂配药排石

当纯尿酸的结石小如沙粒时，仅喝水已有效把它排出体外，但若是已有一定大小的结石则必须搭配尿液硷化剂及药物。在这之前我曾有一个病例，当时患者的尿酸结石已很大，在用上尿液硷化剂及安乐普利诺（allopurinol）后起到把结石溶解，并把它排出体外的效果。

不过须注意的是，这是针对纯尿酸形成的结石（大小都可以），假如结石的成分包括了其他如钙质、镁、水磷镁铵或胱氨酸的话，那就须用上其他的治疗方法，而且须注意的是，结石的成分往往很复杂，每一次的结石化验结果都不一样，因此我并不建议患者自行服药，须与医生洽谈为宜。

无关饮食 小心补钙片

在饮食方面，假如患者的结石有草酸钙成分，可在医生或饮食治疗师建议下减少诸如菠菜、羊角豆、坚果、茶、黑胡椒等富含草酸盐的食物，而一般患者可选择低盐及低动物蛋白的饮食。

在钙质补充方面，研究发现高钙饮食并不会加剧结石的形成，反之低钙却会造成一些人出现结石的病例，换言之，食物中的钙质是不会造成影响。

但在一些研究却发现，若是服用额外的钙质补充剂，或可能增加结石风险，因此在服用前需咨询医生或药剂师。

需注意的是，某些药物如治疗爱滋病、高血压的药物，或者是某些抗生素的成分已证明会造成肾结石，因此患者受促须与主治医生洽谈服药细节，比如剂量多少，或者是否需要换药等。

<2公分採体外冲击波

那手术治疗肾结石有哪些方式呢？截至目前共有3种，分别是体外冲击波碎石术（Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy，ESWL）、经皮肾镜碎石术（Percutaneous Nephroscopic Lithotripsy，PCNL）以及逆行性肾脏内视镜手术（Retrograde Intrarenal Surgery，RIRS）。ESWL是利用椭圆形聚焦原理，将震波源发射出的能力集中到结石上来达到碎石效果，同时也不伤害身体其他组织，它是目前治疗肾结石最常见的方式，原因是它方便有效，而且无须住院，但最好是2公分以下的结石，太大的结石有可能会卡在输尿管。

通过ESWL被打碎的结石并非立即消失，而是在往后数日至数周内，陆续随着排尿排出体外，因此患者必须多喝开水，以利结石排出。另外患者可能会出现血尿、轻微疼痛、恶心、呕吐或轻微发烧，因此医生会视情况而开药。

至于PCNL是在已接受麻醉的患者腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道（小于1公分的微创切口），通过这个通道把肾镜导入肾脏，利用激光或超声等碎石工具，把结石击碎取出，不过由于肾脏是造血器官之一，因此有可能会在进行时造成出血，医生须小心谨慎处理。

RIRS逆行内视镜取石

RIRS是通过内视镜可直接看到结石，并将结石取出或击碎，并且通过内视镜检查泌尿系统的变化，并加以处理。做法是将直径只有0.2至0.3公分的硬式细长输尿管镜，从尿道导入膀胱、输尿管和肾脏，透过放大镜检查结石范围，包括是否有癌变，之后配合碎石仪器，如激光或超声波即可将结石击碎，或是直接取出结石分析它的成分。它的好处是没有伤口，对身体的损伤极少，患者可在短时间内痊愈。

须注意的是，因高尿酸所引发的高尿酸血症是一个棘手健康问题，因为它与心血管疾病、慢性肾病、糖尿病以及不同代谢症候群，甚至急性痛风是息息相关，唯有及时认清它的危害并及早治疗，才能避免衍生至手术阶段。

控制尿酸指数可以改变不一样的结局，而要做到控制尿酸，除了饮食的调整之外，针对性的药物治疗亦是预防出现结石危害的重要方式，患者须与医生更多配合找出解决之道，避免沦为下一个高尿酸的受害者。”

**温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。