薛美虹／患乳癌该看肿瘤科还是外科？

袁博文 Yuen Bok Mun - 3 November 2022

问：我是患者的家属，之前在家乡的母亲向姐姐申诉好像察觉胸部有些不适，于是在姐姐陪同下前往检验，证实是乳癌。之后一家人就忙碌母亲的治疗过程，期间妈妈及姐姐从东马飞来西马接受治疗，庆幸的是最终遇上一名很好的医生，在接受治疗后，目前已暂无大碍。以下是我姐姐希望我能代她咨询医生。

Q1：当患者证实患乳癌后，接下来应该是找肿瘤科医生？抑或是外科医生呢？
Q2：乳癌治疗的选择有哪些？是否一定要全部切除？
Q3：乳癌共分为多少种？有哪些新的治疗方式？
Q4：家属可以从哪些管道获得正确的乳癌知识？

医生解答：

以下是关于你的提问解答，希望对你们有所帮助。

A1：当患者怀疑自己有乳癌后，这可以是在日常生活中自我观察如洗澡时发现，那可以直接前往普通医生诊所（GP）或政府诊所（klinik kesihatan）做检验，一旦在筛检时发现有异样，则负责医生会在两周内安排必须前往政府医院的外科门诊咨询外科医生，然后安排做进一步的检验，若证实是乳癌后会把检验报告送交病理科分析。

倘若属于初期及非恶性，那外科医生就会进行手术切除，若是须进行化疗及放疗的话，则须转介给肿瘤科医生接手。

A2：目前针对乳癌的治疗有5种方案，分别是外科手术、化疗、放疗、荷尔蒙治疗以及标靶治疗。其中外科手术指的就是切除乳房肿瘤，范围取决于肿瘤性质、扩散程度及面积等，它可分为全乳切除及部分切除的保乳手术，如今在大马已有超过一半的乳癌病例是采取后者，这是得益于越来越多先进的乳房重建技术陆续面世。

当然部分切除的保乳手术非适用于每一名乳癌患者，比如多灶性、不能接受放疗的患者、妊娠的乳癌患者、有皮肤或对辐射敏感的患者以及有遗传缺陷性乳癌突变基因的患者。

A3：如今乳癌的治疗方式是以肿瘤生物学来制定，这也意味着不再把乳癌一概而论，而是进一步深入到分子医学的层级，即找出乳癌快速成长的关键，依据癌细胞不同的特性及受体来做出适当的分类，以达到精准治疗对抗乳癌的功效。

在患者进行切片检查后，可根据病理报告了解乳癌细胞的特性，包括雌激素受体（ER）、黄体素受体（PR）、第二型人类表皮生长因子受体（HER2）、癌症生长指数（Ki-67）等，然后根据这些特性来区分乳癌的类型，包括管状A型（luminal A）、管状B型（luminal B）、HER2阳性型以及三阴性型。

近年来随着新辅助治疗或前导性化疗（neo adjuvant chemotherapy）的兴起，针对乳癌的治疗出现了改变，所谓前导性化疗指的是在手术切除前先进行化疗及标靶药物治疗，在开刀后再进行检查，若能达到病理完全缓解（pathologic complete response rate），患者的存活率会更高，接下来只需进行标准的标靶治疗即可，对于HER2阳性型以及三阴性型，手术前使用前导性化疗的效果会更好。

A4：如今在不同的媒体不管是传统或电子甚至社交媒体都能找到关于乳癌的知识，不过须再三强调的是，在浏览相关资讯时必须注意它的来源，最好是通过正确及有公信力的管道如《星洲日报》的〈医识力〉来获取正确资讯。