指数仅是指标之一 高尿酸治疗须符3条件

医识力现场讲座：你问医生答
现场问题摘录

讲题：尿频 尿急 尿痛 血尿 腰痛
            ——这5种表现 你或得了尿酸性肾结石
日期：2023年8月5日（周六）
主讲：泌尿外科顾问罗华伦医生
主持：家庭医学专科顾问陈欣怡医生

问1.请问高尿酸是否一定要治疗呢？
答：非也，当尿酸指数超标后并不一定须立刻治疗，因为治疗高尿酸须符合3个情况，第一是患者已有肾结石（kidney stones），第二是有痛风石（tophus）以及第三是一年内有2次及以上痛风发作。

所以尿酸指数仅仅是治疗的指标之一，但并非一定要治疗的关键。

问2.既然尿酸指数高是要不要治疗的指标，那假如一个人尿酸指数低是否会有哪些伤害呢？
答：其实人体的尿酸指数出现高低不平是很正常的，这是因为尿酸是嘌呤代谢后的产物，所以只要有进食那就会有尿酸的存在，因此不会有人会出现低尿酸这回事，只要维持尿酸指数在正常范围即可。

不过须特别提及一点，有些人遗传了家族性高尿酸且本身尿酸偏高，这类患者建议须长期服用阻断尿酸生成的药物比如安乐普利诺（allopurinol），否则只要没服药，尿酸指数就会飙升。

问3.长期服用阻断尿酸生成药物对肾病患者是否会有影响呢？
答：确实，有些患者在服用安乐普利诺后会产生一些副作用，比如过敏或腹泻等，因此全剂量（300mg）对肾病患者就不太适合。在这样的情况下，我会建议服用一半剂量（150mg）就可以了，或者是改用另一种非布司他（febuxostat），它的副作用较小。

问4.在药剂行购买的尿液硷化剂（urinary alkalinizer）是否可以与阻断尿酸生成药物一起使用呢？效果如何？是否有年龄限制呢？
答：当尿液硷化剂搭配安乐普利诺或非布司他等阻断尿酸生成药物一起使用的话，可以达到相辅相成的效果，也就是可以减少痛风的可能性。根据研究，尿液硷化剂的盐含量比正常饮食的盐分更低，所以若用于管理高尿酸问题的话，就算是有高血压的患者，一天1至2包是可行的。同时尿液硷化剂并没有年龄限制，也就是说年龄小于18岁甚至16岁亦可使用。

问5.尿液硷化剂除了在搭配阻断尿酸生成药物一起使用时能达到降低尿酸指数之外，还有哪些用处呢？
答：对于长期有尿道细菌感染的患者尤其是女性而言，尿液硷化剂也可以起到冲洗的作用。

问6.患者男性74岁，6至7年前曾做过心脏绕道及置换心脏瓣膜手术，其他健康问题包括曾发生小中风、骨质疏松症、有心房颤动、前列腺肿大及有夜尿等，不过都有吃药控制病情。

最近医生安排我进行尿道内窥镜，可是我有服用抗凝血药（warfarin）及抗血小板药（aspirin）等，我有问医生是否要停药，他说不必，但我很担心。

想问罗医生，进行这个内窥镜是否真的不必停药呢？因为很多人都说有吃清血药的话，做手术是需要停药的，我该怎么办？
答：须注意的是，心血管疾病患者意味着大血管曾有阻塞，而这也会造成其他小血管会出现纤维化现象，从而导致尿道变得狭窄，情况与前列腺肿大非常相似，这也会造成一些患者感到困扰，为何明明已吃药了，但还是会出现前列腺肿大呢？因此当医生须安排进行内窥镜，假如发现确实已经有狭窄，那就须进行手术来把狭窄部分弄开。

至于是否要停药呢？假如进行内窥镜检查的话是无须停任何药物包括抗凝血药，但若是须进行手术把狭窄部分弄开的话，那就须停药；至于要停多久及从何时开始停，最好还是咨询你的主治医生，遵循医生的指示。

问7.请问在肾脏下方有个1.2公分大小的结石是否须做手术拿走呢？抑或是等到有症状才处理呢？
答：首先必须先看这1.2公分的结石所处位置，假如它是在肾脏里头，相等于藏在肾脏不同袋子（或房间），那就可以考虑使用体外冲击波碎石术（Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy，ESWL）或逆行性肾脏内视镜手术（Retrograde Intra Renal Surgery，RIRS）来处理它。

至于超过2公分大小的结石可用经皮肾镜碎石术（Percutaneous Nephrolithotomy，PCNL）来击碎再取出。但若结石已塞在输尿管，同时已造成肾脏阻塞及疼痛，这就属于紧急病例，须立即采用输尿管镜手术（Ureteroscopy，URS）来处理。

问8.我发现在排便时第一滴尿竟然是呈白色，这是不是膀胱发炎的前兆呢？
答：需要进行尿液检验才能确定。

问9.如果女性上厕所很久，总觉得还有尿液排出，再用力一下，又有一些尿出来。请问这到底是什么问题造成呢？
答：对于已进入更年期的女性，尿道会相对比较窄，这是原因之一；再来一些女性因尿道有细菌感染而造成肿，因此尿道也会狭窄，通常后者须吃抗生素来改善情况，至于前者若是有必要的话，可能须做手术来改善尿道纤维化。

此外一些糖尿病患因膀胱无力也会出现类似情况，最后就是有在服用5种药物的患者，包括抗忧郁症药物、改善哮喘药物、止痒药、伤风药及安眠药。
 

问10.请问罗医生，何谓运动性血尿呢？
答：对于长期健身的男女而言，在运动后可能在排尿时发现有一些血丝，但这是不足为奇的；假如实在太担心的话，可以尝试先暂停一段时间运动，若仍发现排尿时有血丝，那就是其他原因所造成，须做进一步检查才能确定到底是什么问题造成。一般上医生会采取电脑断层扫描（CT Scan）或膀胱镜（cystoscopy）来进行深入检查。

问11.假如发现左边肾脏有水瘤的话，是否能吃药可改善呢？会有危险吗？
答：不能，吃药并不能改善肾脏水瘤；肾脏水瘤有4种类型，第一种的癌症风险是0%，第二种是5%，第三种是60%，最后一种是90%，而要知道水瘤是属于哪一种必须通过CT扫描才能确定。

至于是否须进行手术有两大考量，第一是水瘤的体积是否很大且造成危险，第二就是患者已出现症状，若符合这两点就必须尽快安排手术。再次强调，药物并不能改善水瘤问题。

问12.患者女性，80岁，有贫血，不过肾丝球过滤率（eGRR）大概有30，我们很担心她的肾脏有问题，附上相关报告供罗医生参考。
答：从你们所附上的报告来看，贫血是关键所在，通常肾脏功能欠佳的患者，相等于造血工厂已不好，所以常会有贫血问题，因此我会建议先找出贫血的问题，这才是重中之重。

编按： 以上文字内容为医生不足够时间现场回应的问题，事后透过《医识力》版面回答。

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