头痛 视力模糊 内分泌失调 脑下垂体肿瘤警讯不容轻视

“有个60岁的男性病人，一开始是因为视力模糊、全身酸软、虚弱无力来就诊。检查发现在脑下垂体长了一颗3公分左右的肿瘤。”林口长庚医院脑肿瘤神经外科主任李丞骐医生指出。

“受到肿瘤压迫，正常脑下垂体的功能受到影响，导致内分泌失调。脑下垂体附近的视神经也受到压迫，导致视野缺损、视力模糊。”

经过讨论后，患者接受经鼻内视镜脑下垂体肿瘤切除手术，利用内视镜从鼻腔进入蝶窦，再磨开骨头进入蝶鞍，移除脑下垂体肿瘤。

李丞骐医生说，手术过程相当顺利，术后患者的视力便几乎完全复原。随着内分泌功能逐步恢复，全身酸软、虚弱无力的状况也明显改善。

经鼻内视镜脑下垂体肿瘤切除手术从外观看不到伤口，术后疼痛较少、恢复期较短，让患者非常满意。

10%急性肿瘤出血表现 具死亡风险
脑下垂体是重要的内分泌器官，当脑下垂体出现肿瘤时，可能出现多种症状表现。李丞骐医生说，一般可将脑下垂体肿瘤区分为功能性与非功能性。

功能性脑下垂体肿瘤会分泌过量荷尔蒙，例如泌乳激素瘤分泌过多泌乳激素，造成月经失调、乳房胀痛、乳汁分泌、不孕等；生长激素瘤分泌过多生长激素，在成人会导致肢端肥大症，而且常合并心血管疾病、睡眠呼吸中止症、大肠癌风险上升等；若分泌过多促肾上腺皮质激素（ACTH），会导致库欣氏病，症状包括月亮脸、水牛肩、肌肉萎缩、皮肤变薄、骨质疏松、中枢型肥胖等。

脑下垂体肿瘤较小时，可能完全没有症状。肿瘤逐渐变大之后，会对周遭的脑组织造成压迫，而让患者出现头痛、头晕、眼窝后方疼痛等症状。李丞骐医生说，若肿瘤压迫视神经，可能造成视野缺损、视力模糊。

还有约10%的脑下垂体肿瘤会以急性肿瘤出血来表现。李丞骐医生说，患者可能出现剧烈头痛、恶心、呕吐、视力急速恶化，甚至意识昏迷、性命垂危。

功能性脑下垂体肿瘤须手术
倘若脑下垂体肿瘤已压迫视神经造成视力模糊、视野缺损，一定要手术治疗。李丞骐医生说，另外若脑下垂体肿瘤压迫造成脑下垂体功能低下，导致全身倦怠、虚弱无力、食欲不振等症状，也要考虑手术治疗。

功能性脑下垂体肿瘤会分泌过多荷尔蒙，影响生理功能。李丞骐医生说，除了泌乳激素瘤以药物治疗为首选，其他的功能性脑下垂体肿瘤都应该采用手术治疗。

经鼻内视镜手术优势多

脑下垂体肿瘤切除手术目前是以经鼻内视镜手术为主流，已经逐渐取代传统开颅手术。李丞骐医生说，手术时会经由单侧或双侧鼻孔，先从鼻腔进入蝶窦，接着会磨除颅底骨头进入蝶鞍。将肿瘤外面的包膜切开，就可以使用一些特殊设计的器械将肿瘤一块一块的移除。直到确认肿瘤已全部切除或是神经获得足够减压，就可以确认手术已经顺利完成。

移除肿瘤后，医生会将脑膜贴回，再使用一些组织凝胶关闭伤口，减少术后脑脊髓液鼻漏的机会。接受经鼻内视镜脑下垂体肿瘤切除术，患者通常可以在5天左右出院。

相较于传统开颅手术，经鼻内视镜脑下垂体肿瘤切除手术有许多优势。李丞骐医生分析，由于脑下垂体位于颅底，传统开颅手术必须锯开头骨、切开脑膜、勾开大脑，横越肿瘤上方的神经血管才有办法进行脑下垂体肿瘤切除。

在勾开大脑的过程中，很容易造成术后脑肿胀以及脑出血；在横越神经血管的过程中，很容易造成不必要的损伤；在移除肿瘤的过程中，传统手术使用显微镜，视野受到限制，所以没有办法做到非常完整的肿瘤切除，而且后续止血也比较困难。这些都是传统开颅手术在处理脑下垂体肿瘤会遇到的问题，以及衍生出来的并发症。

经鼻内视镜脑下垂体肿瘤切除手术是从大脑下方进行，不须锯开头骨、不须勾开大脑，不须横越许多神经血管。而且内视镜的解析度高，能够提供较宽广的视野，让医生能够把病灶以及颅底构造看得更清楚，可执行完整的切除、减压与止血。

外观没伤口 5天可出院

经鼻内视镜手术与其说是微创，倒不如说是无创。因为是由鼻孔进入，所以外观没有伤口。李丞骐医生说，患者在术后疼痛较少、感染风险较低、住院天数也比较短，大约5天便可以出院。

除了用来切除脑下垂体肿瘤，经鼻内视镜手术还可以处理多种颅底病灶，包括常见的脑膜瘤、颅咽管瘤、脊索瘤、鼻腔恶性肿瘤，或从其他地方转移过来的恶性肿瘤。李丞骐医生说，一些感染发炎的病灶，也都可以利用经鼻内视镜手术来处理。

贴心小提醒
脑下垂体肿瘤的症状表现很多样，可导致头痛、视力模糊、视野缺损、内分泌失调等，虽然肿瘤尺寸不大，但也会造成许多问题。李丞骐医生说，经鼻内视镜脑下垂体肿瘤切除手术克服了许多传统开颅手术的困难，发挥较好的治疗成效，并减少并发症发生的机会，帮助患者解决脑下垂体肿瘤的大麻烦！

（编按：本文由“照护线上”授权转载。）

●本地医生点评：盛晓峰医生（脑神经及脊椎外科顾问）

经鼻内视镜摘脑瘤 国内也能做

“在大马，脑下垂体肿瘤是以微腺瘤（microadenoma）及巨腺瘤（macroadenoma）来区分，两者都会分泌过量的荷尔蒙，但所分泌的荷尔蒙不同，前者更多是分泌生长激素，进而导致肢端肥大症等问题，后者则会影响催乳素的分泌，同时后者随着时间推移会逐渐变大，但因脑下方为坚硬的颅底，肿瘤只能向上推移，进而影响患者的视线。

随着肿瘤的压迫，患者的视野会严重受阻，即只能看到前方而无法看到侧边，因此若行走会撞及旁人，驾驶的话亦可能出意外，眼科医生亦须介入做视野检查，因此脑下垂体肿瘤是必须治疗的。

当脑下垂体出现肿瘤，手术并非第一的治疗选择，假如药物的使用如抗催乳素缩小肿瘤，那就可以避免手术，但若药物无效，就须考虑手术的介入，即文中提及经鼻内视镜手术。而在大马，在政府或私人大型医院都有能力进行这类手术；当肿瘤变大往上凸，则须采取钥匙孔开颅手术。当然经鼻内视镜手术仍是手术首选，同时若患者有体积小的脑膜瘤亦可用上经鼻内视镜手术。

耳鼻喉科先开路 脑外科再接手
虽然脑下垂体肿瘤属于脑神经外科医生范围，但经鼻内视镜手术须借助耳鼻喉及头颈外科医生（ENT）先‘开路’，即从已全身麻醉的患者单侧或双侧鼻孔进入鼻腔，再进入碟窦及磨除颅底骨进入蝶鞍，此时才由脑神经外科医生接手并把质地相对软的肿瘤移除。这个步骤必须非常谨慎，稍不慎会有脑脊液渗漏的风险。据我所知，一些资深的脑神经外科医生会选择独自完成从鼻到脑下垂体肿瘤的整个手术。

之前曾有一名患者一直饱受视线模糊的困扰，但却讳疾忌医，不愿正视问题，结果脑下垂体肿瘤越来越大，最终除了要采用经鼻内视镜手术来取除部分肿瘤，甚至还须用上传统开颅手术才把肿瘤完全清除。所以我的建议是若察觉自己视线模糊，亦须警惕是否与脑下垂肿瘤有关，切记不可掉以轻心。”

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