林仕军／慢性肾病患感染COVID-19 严重可致肾衰竭 须短暂洗肾保命
问：医生你好，我的父亲是第三期慢性肾病患和糖尿病患，一直以来都有照顾饮食，准时吃药和复诊。
最近一名也是慢性肾病的长者邻居感染COVID-19后不久去世，据说是延误治疗。
虽然疫情已经缓和，但我家人担心父亲会不小心感染，使病情恶化。所以我们想请教医生：
Q1: 如果父亲（第三期慢性肾病+糖尿病）不幸感染COVID-19，应该去看哪一科医生？如果看医生是否会被强制住院隔离？我父亲截至目前不曾感染。
Q2: 目前有治疗COVID-19的新药，请问是否适合慢性肾病患？
Q3: 请问COVID-19疫苗有最新的研究吗？可否让慢性肾病患接种？还需要打加强针吗？
谢谢你的解答。
医生解答：
研究显示，影响COVID-19感染严重性的其中一个因素是年龄，年纪越大，风险就越高。其次是病人的健康状况，那些罹患慢性疾病病人，包括心脏病、糖尿病、高血压、慢性肾病、癌症等病人的风险会更高。还有，病人是否有抽烟及服用某些药物如免疫抑制剂也是影响COVID-19感染严重性的重要因素之一。
有些病人接受移植手术后需服用抗排斥药物，这段期间身体免疫力低弱，也会增加COVID-19感染的风险。
当然，以目前的情况来说，病人是否接种COVID-19疫苗也很重要，因为我们都知道，绝大多数接种疫苗（至少3剂疫苗）的人即使不幸感染COVID-19，症状表现也一般较轻微。
肾友接种疫苗后 反应与常人无异
马大医学院研究显示，慢性肾病患接种COVID-19疫苗的反应与一般人接种疫苗后的反应几乎相同。
并非所有COVID-19感染者必须进院接受治疗，医生首先会对病人进行风险评估，如果病人症状轻微，血氧正常，属于确诊后症状轻微的类型1或2病人（CAT1 or CAT2），通常只需要居家隔离，同时密切观察发烧、咳嗽、血氧的情况。
只有病情较严重的病人，尤其血氧指数低于95%的病人，则需要入院接受密切观察，因为有的病人必须接受抗病毒药物的治疗。
目前COVID-19确诊病人入院治疗是由传染病科医疗团队所负责，不过，并非所有的医院都设有传染病科，通常由内科医生负责。若病人有不同的健康状况，例如肾病患者的治疗较复杂，需要多学科团队包括肾脏科、加护病房、麻醉科、胸腔科医生介入照顾病人。
慢性肾病患若不幸感染COVID-19，病情严重可能导致急性肾衰竭，须要短暂洗肾（透析治疗）。
两种抗疫药物 肾友皆可用
目前有药物可用于治疗COVID-19感染者，主要分为两种，即抗病毒药物（remdesivir和Paxlovid）和抗炎药（tocilizumab和dexamethasone）。这些药物都可以用在慢性肾病患身上，只不过一些药物需要进行剂量调整。
并非所有病人都必须接受这些药物治疗，一切取决于病人感染COVID-19后的严重性。只有病情严重病人才需要上述抗病毒或抗炎药治疗。
关于COVID-19疫苗，每个人首先应确保已接种3剂COVID-19疫苗，即两剂后追加加强剂。虽然我们知道身体的抗体越高，对COVID-19的防护就越高，但目前没有足够的理据让大众例常检验血液的抗体来确认疫苗提供的防疫效力。
大马尚未有COVID-19二价疫苗
美国疾病管制与预防中心（CDC）对接种疫苗的建议重点包括，年满12岁以上者建议接种最新疫苗（updated vaccine），即辉瑞、莫德纳或Novavax。在当地，该疫苗是特别针对Omicron病毒，目前，这3种疫苗在防范COVID-19病毒的效果是相等的。
尤其免疫力低弱的慢性疾病患者更需要追加接种一剂最新疫苗。数据显示，若接种足够的疫苗，可降低感染、住院和死亡的风险。
据了解，马来西亚现有的COVID-19疫苗并非最新疫苗，也尚未引进bivalent vaccine（二价疫苗），即可同时预防COVID-19原始毒株和Omicron变异毒株的疫苗。
温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。
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