腹泻 血便 体重减轻是警讯！炎症性肠病治疗解析

“有位30多岁的女性患者，平时工作相当忙碌，压力很大，经常腹泻。虽然发现排便带血，但自认为是痔疮，而没有放在心上。”台北荣民总医院内视镜诊断暨治疗中心王彦博医生指出，“因为持续解血便，患者经常感到头晕，才终于就医检查。”

大肠镜检查发现患者的直肠、结肠有严重发炎、溃疡。经过一系列检查，确诊为溃疡性结肠炎，王彦博医生说，接受传统药物治疗后，患者的症状缓解，但是一段时间后又会复发，于是向健保申请使用生物制剂。

王彦博医生说，至今持续使用生物制剂已经过了3年，患者的状况稳定下来，没有复发的状况，回复正常的工作与生活。

炎症性肠病（Inflammatory Bowel Disease，IBD）是一种慢性肠道发炎疾病，主要分为溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis，UC）与克隆氏症（Crohn's Disease，CD）。

四分一出现肠道外症状

王彦博医生解释，UC主要影响结肠、直肠，常见症状包括腹泻、血便、腹痛等。CD可能影响所有的消化道，常见症状包括腹痛、腹泻、营养不良、贫血、体重减轻等。

“一般的肠胃炎会出现腹痛、腹泻、发烧等症状，大多会在几天内缓解。”王彦博医生强调，“IBD患者的症状则是反复发作，如果持续较久、经常发作，便要提高警觉，尽快就医检查。”

除了影响肠道之外，IBD也可能影响肠道以外其他器官，而出现眼睛发炎、皮肤红疹、关节疼痛等症状。王彦博医生说，大约四分之一的病人会出现肠道外症状，曾经有病人是先以关节痛来表现，后来做检查后才发现，原来是罹患IBD。

10%具家族史

IBD的成因尚未完全明瞭，目前认为可能与多种因素有关，包括基因、饮食、环境、压力等。王彦博医生说，IBD患者中具有家族史的比例约为10%。可能在遇到某些感染、饮食、环境的影响，而激发出针对肠道的免疫反应，对自己的肠道组织发动攻击，造成肠道慢性发炎。

UC通常是呈现连续性病灶，从直肠向结肠延伸。CD的病灶会呈跳跃式分布，包括食道、胃、小肠、结肠、直肠等皆可能受到侵犯。

短肠症候群恐致失能

王彦博医生说，UC通常侵犯黏膜层，可能造成肠道穿孔、肠道狭窄、毒性巨结肠症等；CD会侵犯黏膜层、黏膜下层、肌肉层，若未接受治疗，恐导致肠道狭窄、穿孔、瘘管、脓疡等严重并发症。倘若肠道长期处于发炎的状态，将使罹癌风险增加。

UC患者会经常腹泻、血便，而导致营养不良、贫血，且严重影响生活品质，甚至无法好好工作。王彦博医生说，如果因为严重并发症而反复接受手术，可能造成短肠症候群，恐导致失能，对患者与家属造成极大的冲击。

追求肠道黏膜癒合 降复发风险

诊断IBD后，医生会根据抽血检查、影像检查、内视镜检查、病理切片的结果，评估疾病的严重度，并拟定合适的治疗计划。

首先要做好饮食控制，不要吃生食。王彦博医生说，药物治疗包括5-ASA抗发炎药物、类固醇、免疫调节剂、生物制剂等。

长期使用类固醇可能造成月亮脸、水牛肩、增加感染风险等副作用，因此类固醇通常仅作短期内控制急性病情之用，治疗上主要会以5-ASA抗发炎药物、免疫调节剂来控制发炎。倘若传统治疗成效不佳，便会考虑介入生物制剂。

相较于传统药物，生物制剂的治疗机转较精准，可以有效抑制发炎反应，且副作用较少，能够帮助肠道黏膜愈合。

IBD治疗目标有几项，第一、临床症状缓解，降低腹泻、血便频率；第二、发炎指数回复正常；第三、肠道黏膜愈合，降低复发风险；第四、达到病理缓解，长期稳定控制病情。王彦博医生说，在症状改善后，患者还是要按时回诊，持续接受治疗。

贴心小提醒

天气寒冷时，很多人喜欢进补，但是IBD患者最好不要任意进补。王彦博医生叮咛，规律用药、均衡饮食、维持良好生活习惯，才能把疾病控制稳定，维持理想的生活品质，降低出现严重并发症的机会。
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两大先进疗法抗IBD

“文中的患者透过新型疗法生物制剂（biologics）控制病情。事实上，近年治疗方法再度演进，除了生物制剂，还有新类别的药物，即Janus激酶抑制剂（JAK inhibitors），两者被统称为‘先进疗法’。

生物制剂是抗体类药物，早期的制造方式是将抗原注射到动物体内，使其产生抗体，再收集抗体制成药物。

然而，这些抗体会被人体免疫系统视为外来物，进而引起免疫反应。因此早期的生物制剂有许多副作用，比如引起输注反应（infusion reaction），导致血压下降、呼吸困难、心跳加速、发烧等。

后期的生物制剂通过人体的基因合成生产，称为‘人源化抗体’，结构与人体抗体更接近，较容易被接受，但免疫反应仍会发生。

JAK抑制剂未来举足轻重

而更崭新的药物─JAK抑制剂与生物制剂具有相近的治疗效果，但它为小分子化学药物，不会引发免疫反应。在未来的IBD治疗里，JAK抑制剂将会扮演举足轻重的角色。

除了前述的先进疗法，传统的IBD药物治疗包括5-ASA抗发炎药物、类固醇、免疫调节剂等。事实上，IBD的用药可分为2个阶段，即诱导治疗（induction therapy）和维持治疗（maintenance therapy）。

诱导治疗通常以类固醇为主，维持治疗则多使用5-ASA抗发炎药物或免疫调节剂，而生物制剂则可用于2个阶段。5-ASA抗发炎药物具有抗氧化的功效，可减少发炎，但值得注意的是，近年研究显示，它只适用于UC，对CD疗效有限。

类固醇作短期治疗

类固醇因副作用较多，仅适用于短期诱导治疗。除了文章提及的副作用，长期服用还可能导致骨质疏松、白内障、肠胃出血、免疫功能降低、细菌感染、肥胖及糖尿病等问题。然而，类固醇在控制炎症方面效果显着，能在短短数日内大幅减少症状。

若患者病情反复，需频繁依赖类固醇来控制发炎，意味着现有维持治疗方案未能有效控制病情，应考虑使用生物制剂或JAK抑制剂，以提升治疗效果。

关节疼痛 最常见肠外症状

文中提及约有四分之一的患者会出现肠道外症状。确实免疫系统失调的病症有机会影响其它器官，如关节、皮肤、肝胆、眼睛、血管等。

然而，一项数据显示，亚洲IBD患者的肠外表现症状患病率远低于西方国家的患者。西方国家大概有25%至40%的患者会出现肠道外症状，而亚洲只有约11%。临床上，较常见的肠外表现症状为关节疼痛，黄疸病或胆管炎亦有发生，但较为少见。

除了避免生食，IBD患者还可以作其它生活上的改变。戒烟及避免使用NSAIDs止痛药，有助于减缓病情恶化。怀孕可能诱发疾病，病情未稳定时应慎重考虑生育。

地中海饮食有助益

此外，健康均衡的饮食，如‘地中海饮食’，因富含天然食材、大量水果与坚果，具抗炎与抗氧化功效，数据显示对IBD患者有益，值得推广。运动对患者同样重要，特别是生物制剂治疗可导致肥胖，患者应作体重管理。

另一方面，IBD患者的心理健康常被忽视。患者可能面对频繁如厕的困扰，影响社交，甚至不敢外出或旅游，长期下来容易自我孤立，增加患上忧郁症的风险。因此，医生在关注生理症状的同时，也应提供心理支持，以提升患者的生活质量。”

**温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。