前列腺癌诊断方法升级 融合活检精准定位 降漏诊风险

医句话：
前列腺癌是最常见的癌症之一。然而，由于早期症状不明显及缺乏有效的诊断方法，患者可能未能及时确诊。传统上，标准针刺活检是诊断前列腺癌的常见方式，但准确度较低。MRI-超声波融合活检（MRI-US fusion biopsy）技术的出现，弥补了这一不足，成为更精确的诊断方法。

“在马来西亚，前列腺癌是男性排名第三常见的癌症，平均每117名男性中，就有1人一生中有机会罹患前列腺癌。

前列腺癌的主要风险因素与年龄相关。年纪越大，特别是70岁以上的男性，患上前列腺癌的风险越高。此外，家族病史也是一个重要因素。若家族中有男性曾患前列腺癌，或女性曾患乳癌，则患病风险较高。

另外，还有一些有待证实的风险因素，包括体重过高、摄取过量红肉，或缺乏某些矿物质或营养素，这些因素也可能增加罹患前列腺癌的风险。

睾酮较高风险增

研究显示，雄性激素如睾酮（testosterone）水平较高可能会增加前列腺癌的风险。相比亚洲男性，西方男性（如白人或黑人）的平均雄性激素水平较高，因此风险可能更高。

前列腺癌在初期通常没有特定的症状。患者可能毫无症状，或仅出现轻微的泌尿问题，如频尿、夜尿、急尿、排尿困难、需用力排尿、排尿时间延长等。然而，其它的泌尿系统疾病，如前列腺良性肿大、前列腺细菌感染，甚至膀胱结石，都可能出现相同的症状。

在严重的阶段，前列腺癌可能会导致血尿、体重减轻、腰痛或背痛等症状。但当前列腺癌出现明显症状时，通常代表已经到了晚期。因此，男性若有任何泌尿系统问题，应及早就诊。

PSA>4 或前列腺癌征兆

一般人是如何发现或怀疑自己患有前列腺癌的呢？其中一种情况是进行血液检测时发现前列腺特异性抗原（Prostate-specific Antigen，PSA）水平异常。当PSA水平超过正常值（4ng/mL），可能是前列腺癌的征兆。
另一种情况是透过直肠指检发现异常。在直肠指检中，医生会将手指伸入肛门，触摸并检查前列腺的状况。若发现前列腺表面有硬块，即可能存在肿瘤组织。

此外，有些患者本无任何泌尿症状，但因其它原因，如腰痛或背痛接受影像检查时，发现骨骼有可疑现象，如骨质被侵蚀，这可能是前列腺癌所致，并意味着癌细胞已扩散。

若透过前述检测发现异常，便需进一步确认诊断。传统的诊断方式为标准针刺活检（standard needle biopsy），但此方法准确度较低，存在一定的局限性。现今透过崭新的MRI-超声波融合活检（MRI-US fusion biopsy）技术，能显著提升诊断的准确度，降低漏诊的风险。

除了癌变 肿大感染亦升高PSA

前面提及的PSA是前列腺制造的一种蛋白质。‘Prostate-specific’意即前列腺专属，也就是说，男性全身上下，只有前列腺能产生PSA，这听起来，PSA似乎是可靠的肿瘤标记。

问题在于，除了前列腺癌，前列腺良性肿大、前列腺细菌感染，甚至性行为或插尿管等因素，都可能导致PSA水平升高。

PSA检测与直肠指检显示异常，可能提示着前列腺癌的存在，但显然，这些检查都不能作为诊断前列腺癌的单一方法。若要进一步确认，就需要进行标准针刺活检（standard needle biopsy）。

标准穿刺 随机抽取

标准针刺活检，学名为‘经直肠超声波导引前列腺活检’（transrectal ultrasound guided prostate biopsy），方式是透过超声波扫描引导，将活检针经由直肠进入前列腺，抽取组织样本进行化验。

然而，超声波扫描无法直接显示前列腺内的异常部位。换句话说，医生只能从前列腺内随机抽取组织，希望样本恰好包含癌细胞，以确诊前列腺癌。因此，错过癌症组织的可能性极高，诊断准确度较低。

超声影像融合MRI 3D模型 精准取样

近五六年来，一种崭新的诊断技术在马来西亚开始应用，称为‘MRI-超声融合活检’（MRI-US fusion biopsy）（下简称‘融合活检’）。所谓‘融合’，即结合磁力共振造影（MRI）与超声波影像，以准确定位可疑病灶，进行更精确的取样。

在此检查中，患者需先接受MRI扫描，由放射科医生判读影像，标记并定位疑似肿瘤病灶。医生会依据特定准则，对前列腺不同部位进行评估并给予评分，1分表示几乎正常，即癌症可能性极低，5分则代表癌症可能性极高。随后，MRI影像将传送至电脑，以生成前列腺的3D模型。

接着，患者将被带入手术室，在全身或半身麻醉下，泌尿科医生经直肠放入超声波探头，进行超声波扫描。与此同时，超声波影像即时连接至电脑，与预先准备好的MRI 3D模型结合，实现即时融合。

属日间程序 无需住院

此时，医生可在影像上清楚识别疑似肿瘤的部位，接着从肛门放入活检针，经会阴部位刺入前列腺，将一条条如米粉般细小的组织取出，样本提取便成功完成。样本的数量取决于前列腺的大小及可疑部位的多寡。

由于穿刺活检能准确锁定异常部位，因而取样的精确度相当高。手术后，患者通常休息1至两小时便可恢复清醒。大多数患者无需住院，只需在日间病房（daycare）观察。

减重复活检 免延误诊治

融合活检的主要优势在于大幅提高活检准确度，提升前列腺癌的检出率，并减少重复活检的需要。在临床上，高危患者接受标准针刺活检后仍无法检出癌细胞，而需要进行融合活检的情况十分常见。

举例来说，患者可能因PSA水平升高而接受标准针刺活检，结果显示为良性，但之后PSA水平仍持续偏高。在这种情况下，我们会强烈建议进行融合活检。

若患者再次接受标准针刺活检，很可能仍得出同一结果，不仅增加检查费用，造成不必要的二次伤害，还可能延误诊断与治疗。

活检针避开直肠 减感染风险

融合活检的另一优势是降低感染风险。标准针刺活检使用的超声波探头与活检针为一体。经直肠进入后，活检针须穿刺直肠内壁以到达前列腺。然而，直肠内含有大量细菌，这一过程可能将细菌带入前列腺。

相较之下，融合活检的活检针与超声波仪器是分开的，活检针可直接从肛门前方的会阴部位（即生殖器与肛门之间的区域）穿刺至前列腺，无需经过直肠，因此细菌感染的风险大幅降低。

条件允许 优先融合活检

融合活检适用于几乎所有怀疑患有前列腺癌的人士。若需要进行前列腺活检，在条件允许的情况下，皆建议优先选择融合活检。

尤其是初期患者，由于前列腺内的肿瘤可能尚小，采用标准针刺活检较难准确取样，容易造成漏诊。

金属植入 幽恐体弱者不宜

然而，部分患者可能不适合进行融合活检。例如，若体内有不符合MRI规格的金属植入物（如铁片或支架），或因幽闭恐惧症无法长时间处于MRI仪器内，则可能无法接受MRI扫描。

此外，某些患者可能不适合接受全身或半身麻醉，如心脏功能衰弱或身体状况不佳者，则可能不宜进行活检。

技术设备团队 不可或缺

融合活检运用更先进的技术设备，为前列腺癌提供更精确的诊断。此外，这项技术需要MRI仪器，以及熟悉MRI判读的放射科医生与麻醉科医生的配合。

一般而言，只有设备齐全、医疗团队完善的较大型医院才有条件提供融合活检，因此有需要的患者应选择合适的医院就诊。

前列腺癌是一个相当常见的疾病，但若能在初期就得到诊断并接受治疗，完全治愈几率极高，因此早期发现至关重要。

50岁以上男性应查PSA

由于早期前列腺癌可能毫无症状，或仅有轻微不适，因此，50岁以上男性都应该定期进行PSA检测，若结果显示异常，则进一步透过活检确认。

此外，若出现任何泌尿问题，如排尿困难、频尿、尿血等，特别是50岁以上男性，更应及早就医诊断，以免病情恶化。”

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