“植钉”助引流降眼压 微创治疗青光眼又快又稳

医句话：
青光眼就像“视力的小偷”，会在无声无息中悄悄把视力夺走。疾病早期毫无症状，继而视野从周边开始逐渐缩小，而并非从中央开始，让人毫不察觉。就像小偷潜入家中，没有马上偷走贵重物品，而是先从角落的小东西下手，等到察觉时，可能整间屋子早已被洗劫一空。

“青光眼是一种会损害视力的眼疾，诊断必须符合2个条件：视神经受损，以及出现视野缺损，才可称为青光眼。

视神经的功能是将眼睛收到的影像讯息传送到大脑，让我们能‘看见’。我常跟患者比喻，视神经就像电线，而眼睛就像灯泡，如果电线坏了，灯泡就不会亮。同样地，如果视神经受损，眼睛也就看不到了，可见视神经在视觉中的重要性。

房水排不出 视野渐缩小

那青光眼是如何发生的呢？眼睛会产生一种叫作‘房水’的液体，在正常的情况下，房水会经过瞳孔流到眼睛前方，再从房角的小樑网排出（图1）。但若房水无法顺利排出，眼压便会升高。高眼压会压迫视神经，直接导致视神经逐渐受损，或影响视神经的血液循环，而逐渐形成青光眼。

那房水又为何会排不出去呢？这就视乎青光眼的类型了。青光眼可根据不同标准分类，若以简单的方式来区分，主要有开角型与闭角型2种，其中以开角型最为常见。

在开角型青光眼中，房角是开放的，但房水仍难以排出，问题多半出在小樑网（图1）。小樑网会随着年龄增长而出现细胞退化、阻塞或发炎，导致排水功能逐渐下降。

而闭角型青光眼则是房角被阻塞，导致房水难排出（图1）。这类情况常与白内障有关。眼内的晶状体（俗称眼膜）就像树干，会随着年龄逐渐变大、增厚，将前方的虹膜往前推挤，使房角变得狭窄。

闭角型青光眼又可分为慢性与急性。在慢性闭角型青光眼中，房角在一段时间内慢慢关闭，使眼压逐渐升高。患者可能出现头痛，但许多人以为只是偏头痛，不以为然。

急性闭角型 误为高血压发作

急性闭角型青光眼则是指房角突然完全关闭，导致眼压迅速升高。这种情况常在夜晚或光线昏暗时发生，因为瞳孔放大，虹膜往房角推挤，更容易造成堵塞。患者会出现突发性的剧烈头痛、视力模糊、恶心，血压升高等症状，有时还会被误以为是高血压发作。

然而，大多数青光眼，特别是开角型青光眼，早期毫无症状。青光眼常被形容为‘视力的小偷’，它会造成隧道视觉，也就是视野从周边开始慢慢缩小，而并非从中央开始，这样的变化让患者丝毫不觉。

待患者终于察觉时，可能已出现视力异常，例如无法察觉旁边经过的人或物、走路时常踢到东西、下楼梯需要低头看路，开车时也常莫名其妙撞到旁边的摩托车，让人纳闷为什么自己总是出交通意外。到了后期，即使是在大白天，看东西也会像在黄昏一样，感觉昏暗模糊。而当这些症状出现时，往往已经是青光眼的晚期。最终，青光眼可能会导致完全失明。

夜服降压药 小心视神经供血不足

刚才提到，青光眼是因眼内的房水无法顺利排出，导致眼压升高，继而损坏视神经。那是不是高眼压就一定会得青光眼呢？其实不然。若高眼压并无造成视神经受损，便不算是患上青光眼，此时只需要定期观察。

相反地，在少数情况下，即使眼压正常，也可能患上青光眼。这通常与视神经的血液循环不足有关，进而导致神经受损。这类情况常见于晚上服用降血压药的高血压患者。由于多数人白天血压较高，因此降血压药通常建议在白天服用；若改在晚上服用，可能导致夜间血压过低，让视神经供血不足。

脑瘤也可能是元凶

此外，有时候脑部肿瘤也可能压迫视神经，出现与青光眼相似的症状，让人难以辨识。曾有患者原本被诊断为青光眼，进一步检查后才发现患的是垂体瘤。脑肿瘤一般不会引起眼压升高，而且可能只影响单侧眼睛，医生需特别注意，及时作出鉴别诊断。

高危群应定期眼检

为了提防这个‘视力的小偷’，人们应意识到自己是否属于高风险群，而高风险群者更应提高警觉，并定期接受眼科检查。

根据国际指引，对于非高风险群，40岁以下者建议每5至10年检查一次；高风险群中，40岁以下者建议每2至5年检查，40岁以上者每1至3年一次，65岁以上则建议每年检查一次。

青光眼的风险因子包括家族遗传。若直系亲属（如父母）曾患青光眼，即使年纪不大，也应进行眼科检查。此外，年长者、高度近视（600度以上）或远视（100至300度）的人，也属于青光眼的高风险族群。糖尿病与高血压会影响视神经的供血状况，同样可能增加罹患青光眼的风险。

华裔女性风险高 白内障恶化诱急性发作

华人及女性因眼球较短，患上闭角型青光眼的风险较高。随着年龄增长，白内障的恶化可能进一步增加风险，甚至引发急性闭角型青光眼。

我曾遇到一位患者，单侧眼睛视力模糊，患者以为只是白内障，延误了治疗，最后才发现合并了青光眼，且病情已相当严重，即使接受手术，视力也无法完全挽回。

部分开角型青光眼可能由特定因素引发，例如长期服用类固醇药物、眼部创伤、葡萄膜炎等。

裂隙灯观察视神经

青光眼可以透过眼压测试、眼底检查、视野检查（visual field test）等方式诊断。

眼压测试是利用眼压计进行检查，此外，医生也会使用裂隙灯（slit lamp）观察眼底的视神经状况，判断是否健康。若发现视神经可能出现异常，便会进一步检查，并拍摄眼底图像。

透过眼底图，可以观察视神经的厚度与分布。一般上，若多个区域的神经厚度都非常低，可能表示青光眼已达严重程度。然而，高度近视者本身视神经较薄，可能导致误判，因此仍需综合裂隙灯检查及视野检查结果进行评估。

眼底异常 宜做视野检查

若眼底检查显示眼部结构异常，也可能意味着视觉功能受影响，此时建议进一步进行视野检查。

检查时，患者需注视机器中央的一点，机器会在不同的视野位置闪现光点，每当看到光点时，患者便按下按钮。完成后系统会产生视野图，显示患者的视野范围。若图中显示视野明显缩小，则极有可能罹患青光眼。

眼药水降压 减神经受压

青光眼治疗一般会先从眼药水开始。目前，青光眼眼药水主要分为5种成分。这些药物的作用是把眼压降低，减少神经受压，同时促进更多血液流向视神经。不过遗憾的是，目前仍未有有效方法阻止神经线的退化。

此外，眼药水需要长期使用，且各有不同的副作用。这些药水的成分不适宜与人体皮肤接触，只能滴进眼睛里，若不小心碰到眼皮，可能会引起过敏反应。长期使用可能导致睫毛变长，这可能不是坏事，但也可能让眼睛周边变黑，眼皮的脂肪组织减少甚至萎缩，导致眼窝凹陷。

口服药副作用多 仅短暂使用

除了眼药水，另一种治疗方式是服用口服药物，但同样只能将眼压降低，且因副作用较多，一般只适合短期使用，通常是几天至几周。

若患者对青光眼药物出现敏感反应，无法继续使用，或是使用后效果不佳，眼压仍持续偏高、视神经仍在退化，这些情况下，就可能需要考虑手术治疗。

小樑切除术纤维化　新通道恐受阻

开角型青光眼与闭角型青光眼由于病因不同，在手术治疗的策略上也有所差异。开角型青光眼的传统手术方式为小樑切除术（trabeculectomy），透过建立新的通道，让房水能流出眼外，从而达到降低眼压的目的。

不过，并非所有患者都适合接受小樑切除术，而且术后伤口有可能发生纤维化（fibrosis）或产生疤痕，导致新建的排水通道受损。这种情况下，可能需要考虑另一种方式，即使用引流装置：在眼睛周边放置一根细管，把房水引流到眼外。

微创风险低 适合早期患者

传统的小樑切除术属于较具侵入性的手术，风险也相对高。随着科技进步，微创青光眼手术（Minimally Invasive Glaucoma Surgery，MIGS）逐渐被应用。

MIGS的方式是在小樑网中放入几个微型螺丝钉，帮助房水排出体外。这类手术的侵入性较低，并发症风险也较小，但相对地，降低眼压的效果有限，较适合早期、病情较轻的青光眼患者。
另外，开角型青光眼也可透过选择性激光小樑网成形术（Selective Laser Trabeculoplasty，SLT）治疗，刺激小樑网排出房水，达到降低眼压的效果。

闭角型多与白内障有关

如前所述，多数闭角型青光眼与白内障有关。因此，闭角型青光眼最主要的治疗方式，就是透过白内障手术将晶状体摘除，借此增加房角空间。手术后，眼压通常会随之下降，青光眼的病情也能受到控制。

另外，激光周边虹膜切开术（Laser Peripheral Iridotomy，LPI）也是常见的治疗方式。与开角型青光眼所使用的激光治疗不同，LPI是利用激光在虹膜上打出一个小孔，建立新的房水流通道，帮助眼内压力平衡。

在某些情况下，闭角型青光眼也会使用小樑切除术或引流装置进行治疗。不论是开角型还是闭角型青光眼，手术方式各有优缺点，最终选择仍取决于患者的个别病情与状况。

运动时视力模糊 或是某型青光眼

青光眼来得突然，可说是防不胜防。因此，高风险人士应定期接受眼科检查。任何眼科诊所，甚至部分眼镜店都有提供基本的眼科检查服务。

青光眼的典型症状之一是‘隧道视觉’，但因为人们一般是用双眼看东西，往往难以察觉异常。建议大家可以时常做一个简单的小测试：闭上一只眼，轮流比较双眼的视野范围，看看是否有差异，这样或许能提早发现视野变化。

此外，维持健康的生活习惯，包括均衡饮食、充足睡眠和适度运动，可以有效避免三高。不过，需注意的是，在某些特定的青光眼族群中，例如色素弥漫症候群（Pigment Dispersion Syndrome，PDS）患者，运动时眼压反而会上升。如果运动时发现视线变得模糊，就应该尽早检查。

做了手术也须定期复诊

确诊青光眼的患者必须定期用药，并且要定期复诊以追踪病情。即使用了药物或接受了手术，也不代表一劳永逸。一旦确诊青光眼，就意味着需要长期，甚至终身的治疗与观察。我曾遇过一位患者，在接受LPI手术后，几年未回去复诊追踪病情与控制眼压，等到再次就医时，病情已进展至晚期。

青光眼来得悄无声息，许多患者发现时已经太迟，失去的视力往往难以挽回。我经常看到一些长者患者对此感到无奈与后悔。因此，我希望大家能提高警觉：青光眼若能及早发现并接受治疗，是可以有效控制和延缓恶化的，尤其对高风险族群，更不能掉以轻心。”

【实体眼科医学论坛预告】
戴碧玉医生将会联同眼科高级顾问蔡凯隽医生、眼科顾问许旖旎医生及陈在丽医生，于5月17日（周六）下午2点，在八打灵再也星洲日报总社B2礼堂主讲“破解眼疾迷思；白内障青光眼，AI助攻变高清”。读者也可透过医识力脸书（www.facebook.com/easily.sinchew/）及医识力优管（https://www.youtube.com/@sinchewhealthcare9490）收看论坛直播。

**温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。