陈学瑜 / 常胃痛服抗郁剂后腹胀难受或非药物所致　疑功能性消化不良

林芷桑 Lim Chee Suan - 22 October 2025

问：42岁男性，10年前确诊括约肌失调导致胃酸倒流。近半年因压力，经常胃痛，需服用omeprazole 20mg舒缓（一天一次），后确诊忧郁症，目前正服用以下药物：
1. Escitalopram 10mg （晚上）
2. Vortioxetine 10mg （早晚5mg）
3. Lorazepam 1.5mg （晚上）

吃过上述精神药物后3个月，焦虑大大舒缓，但这两个星期却出现食欲大增，正常饮食后一两个小时就饿，不吃会胃痛，但肚子饿吃后会有腹胀消化不良的感觉。目前每日排便2至3次，皆为条状。

Q1：请问还有可能是什么原因造成，需要做哪些检查？
Q2：医生建议停用escitalopram一个星期观察，但他说不太可能是escitalopram造成的，担心是我有其他胃的问题。

感谢。

医生解答：

谢谢你的问题。你的问题应该是功能性消化不良症或胃酸逆流症。功能性消化不良症是造成胃痛最常见的诊断。它的症状包括上腹疼痛或腹胀、打嗝、反胃等。胃酸逆流症也可以是以上症状，一些病人也会胸口灼热或口中有酸味，有时会出现咳嗽、声音嘶哑或胸痛。

胃酸逆流症在亚洲尤其是马来西亚在这20年来有上升的趋势。过去20年里，发病率从约5%上升到15%。这可能是患者意识提升，也有可能是肥胖发病率不断上升导致胃酸逆流症状恶化。当然也有可能是我们的饮食习惯也越来越西方化。那么是什么造成功能性消化不良症呢？这在医学界尚未完全了解。它有可能是肠脑相互作用异常、胃部过敏、胃排空受损或与压力有关。至于胃酸逆流症的发病因素是下食道括约肌减弱、食管裂孔疝、肥胖，或是与某些食物或药物等有关。

除了这两个可能的诊断，你也需要确定没有其他的问题。比如胃溃疡或十二指肠溃疡、胃癌、幽门螺旋杆菌、胆囊结石与胰腺疾病。这些疾病的症状与功能性消化不良症或胃酸逆流症的症状很相似。这些诊断的治疗方案与功能性消化不良症或胃酸逆流症完全不同。假如你服食药物后症状没有缓解，那么就得做进一步检查。

假如诊断是胃溃疡或十二指肠溃疡，治疗方法是确定根本原因。常见原因是幽门螺旋杆菌和药物如非类固醇止痛药物或阿司匹林。治疗幽门螺旋杆菌当然是以抗生素为主。一个星期的疗程。接近80%的病人可以治愈。至于病因是药物引起的病人，治疗方法当然是尽量避免这类药物。

病人也需要服食质子泵抑制剂治疗胃或十二指肠溃疡。如果没有替代稀血剂，病人就得长期使用质子泵抑制剂来预防溃疡。至于胆囊结石的治疗是把胆囊切除。假如是胰脏问题也需找出病因后再进行治疗。

那么要如何判断是什么原因引起症状呢？最准确的方法是内窥镜检查与超声波扫描。内窥镜可准确分辨胃病，也可同一时间抽取样本进行诊断。医生也可经过内窥镜进行治疗、止血、置入支架与切除肿瘤等。超声波扫描可以诊断胆囊结石，准确性有80%至90%左右。假如是怀疑胰脏的问题，病人就得进行电脑断层扫描，超声波检查会漏诊胰腺病变。

调整生活压力管理助改善

根据你的症状，你的问题应该是功能性消化不良症或胃酸逆流症，这与精神紧张与压力有关。它的治疗包括改变生活方式比如避免诱因、减肥、抬高床头，使用抑酸药物，严重情况下则需要进行手术。假如一般的质子泵抑制剂没有达到预期的效果，低剂量抗忧郁药和压力管理会有帮助。

你在信中提到自从开始了抗忧郁症药物后，你的症状有明显改善。你很有可能患上功能性消化不良症。通常功能性消化不良并非单一病因，可能涉及多种因素。

这些因素包括：

器官过敏：如果你的神经系统异常敏感，你可能更容易对压力产生生理反应。你可能会无意识地收紧肌肉或暂停消化以应对压力。你也可能对器官的感觉过度敏感。这可能会导致消化系统即使在正常工作时也感到不适。
运动障碍：运动障碍会影响胃肠道在消化过程中输送食物的方式，这是大脑和消化系统之间沟通出现问题的另一种方式。胃肠道神经可能无法正确激活器官肌肉。你的器官可能会长时间滞留食物或无法充分放松以让食物进入。
肠道菌群失调：肠道内微生物失衡可以各种方式引发功能性消化不良的症状。例如某些细菌如幽门螺旋杆菌会侵蚀胃壁，引起炎症，使它对酸更加敏感。小肠细菌过度生长会导致胀气和脂肪消化困难。
嗜酸性十二指肠炎：一些功能性消化不良患者的小肠上段（十二指肠）白细胞（称为嗜酸性粒细胞）过多。这会导致慢性炎症（十二指肠炎）。嗜酸性粒细胞来自免疫系统，负责保护你免受感染和过敏原的侵害。先前的感染或食物过敏可能引发了嗜酸性粒细胞的增多。

功能性消化不良的其他风险因素包括心理因素，例如焦虑和情绪障碍，或创伤或虐待史。如果家族有神经疾病或其他功能性胃肠道疾病史，例如肠躁症（IBS）、食物敏感例如低聚果糖（FODMAP）或乳糖不耐症等。