伤口愈合不停滞 摄取所需营养为关键

医句话：
皮肤是人体最坚固的防线，能抵御外界损伤并维持水分平衡。然而，一旦受伤，皮肤结构被破坏，如何让伤口尽快愈合就是最重要的任务。愈合过程涉及止血、发炎、增生与重塑四大阶段，任何一环受阻都可能导致慢性伤口。除了感染与血液循环等因素外，营养不良更是常见元凶，尤其蛋白质、能量及维生素的不足，会严重拖慢组织再生与修复速度。

“皮肤不仅是人体‘保护墙’，更能够抵御病菌、化学物质、紫外线和物理创伤，并且还能防止水分流失，帮助维持身体的水分平衡。此外皮肤还能感知外界刺激、调节体温、排出代谢废物及合成维生素D，把皮肤视为人体第一道防线并不为过。

伤口的形成意味皮肤或组织的完整性被破坏，影响它的正常功能。伤口可能由外部因素如手术、创伤、热损伤、触电或化学物质所造成，也可能是内部因素如局部血液供应不足所引起。常见类型包括切割伤、擦伤、裂伤、烧伤和溃疡等。

伤口愈合是一个动态的过程，分为4个相互重迭的阶段：
1）止血期
当受伤发生时，血管会立即收缩并形成血凝块，帮助止血。

2）炎症期（约3天）
接着身体会启动免疫反应。血管扩张，免疫细胞如中性粒细胞（neutrophils）和巨噬细胞（macrophages）开始清理伤口内的细菌和坏死组织。在这个阶段，伤口周围通常伴有疼痛、肿胀、发红及发热的症状。伤口通过血管收缩和纤维蛋白凝固实现止血。

3）增生期（3至24天）
新生血管和肉芽组织形成，促进组织修复。

4）重塑期（数月至两年）
胶原蛋白持续合成，增强皮肤强度和弹性，最终形成瘢痕。

蛋白质不足影响愈合

在伤口愈合过程并非总是一帆风顺，有时会停滞或反复倒退。如果某个阶段受阻，就容易发展成慢性伤口及难以痊愈。

影响伤口愈合的因素可分为局部因素和系统因素：

局部因素
组织供氧不足、感染、异物或坏死组织的存在、血液供应受限等。

系统因素
年龄、糖尿病、肥胖、免疫功能低下如癌症或爱滋病、药物如皮质类固醇、非类固醇消炎止痛药（NSAIDs）及化疗等，压力、抽烟、酗酒等。

这些因素都会影响身体局部的微循环、免疫反应或细胞修复，直接干扰伤口愈合。

营养对伤口愈合的影响非常重要。每当身体有较大伤口时，代谢需求就会大大增加。需要大量蛋白质、热量、维生素和矿物质来启动免疫反应、清理废物及合成新组织。如果营养摄入不足，这些过程就会变慢甚至停滞。

蛋白质能量营养不良（Protein Energy Malnutrition, PEM）是慢性伤口患者中常见的营养问题，尤其在长者、行动受限者和慢性病患者中更为突出。

当身体得不到足够的营养时，就会开始分解自身的肌肉来获取能量，减少维持体内蛋白质和促进愈合所需的氨基酸供应，从而导致瘦体重（lean body mass）的形成。

瘦体重是指身体中不包含脂肪的部分，包括肌肉、骨骼及器官等。当瘦体重损失10%会导致免疫功能受损，增加感染风险；损失20% 会降低伤口愈合速度并导致皮肤变薄；损失30%会完全停止伤口愈合，并使患者更容易形成新的伤口。”

伤口难癒合？先戒烟戒酒

“烟酒是如何影响伤口愈合呢？香烟中的尼古丁会导致血管收缩并破坏微循环，造成伤口供养不足，从而延缓伤口愈合。同时，吸烟还会抑制炎症阶段的细胞迁移和中性粒细胞的活动，增加伤口并发症的风险。

至于饮酒，尤其是长期酗酒和急性酒精中毒，不仅会削弱免疫功能，还会明显提高术后感染风险，进一步阻碍伤口修复。因此如果伤口迟迟无法愈合，戒烟戒酒是必要的第一步。

伤口愈合期只需要关注蛋白质吗？虽然小伤口对人体营养储备的影响较小，但当伤口较大，尤其是严重烧伤或慢性伤口时，机体的代谢会发生明显变化，对热量和蛋白质的需求大幅增加。

研究发现，烧伤面积超过40%的患者，在伤后一个月内会进入高代谢状态，这种情况虽然会随着时间推移逐渐减弱，但可能持续长达两年之久。与其他类型的创伤相比, 烧伤后的代谢更为复杂, 能量消耗也更高，因此若营养摄入不足，可能会导致伤口愈合延迟，甚至影响生存率。

除了蛋白质，碳水化合物、脂肪和液体同样是伤口愈合过程中至关重要的营养素，它们共同满足身体在修复期内额外的能量需求。

3大营养素缺一不可

不同个体的营养需求会因年龄、体重、活动水平、伤口的大小和严重程度等因素而有所不同。而3大营养素即蛋白质、碳水化合物及脂肪在愈合过程中各有独特作用，因此均衡摄入至关重要。

蛋白质是组织修复的核心营养素，为人体提供必需氨基酸，帮助防止肌肉分解，避免蛋白质营养不良的严重后果。在伤口愈合过程中，蛋白质的作用包括：

-促进胶原蛋白合成，加快组织修复。
-维持皮肤完整性，预防皮肤变薄、脱水、失去弹性。
-增强免疫功能，降低感染风险。
-维持体液和电解质平衡

蛋白质的摄取提供人体必需氨基酸，能够防止肌肉分解并预防蛋白质营养不良的严重后果。蛋白质对术后伤口修复、皮肤完整性保持、体液和电解质平衡以及免疫反应的激活都至关重要。

必需氨基酸通过角质层细胞的脱落不断流失，因此充足的蛋白质摄入可对抵抗皮肤变薄、脱水、失去弹性、下垂和皱纹等问题。在伤口愈合过程中，蛋白质对胶原蛋白的生成也有所帮助。

如果蛋白质摄入不足，会导致纤维细胞增殖和血管生成受损，减少胶原蛋白的合成和重塑，妨碍伤口愈合，尤其是在慢性伤口、严重烧伤或Ⅲ、Ⅳ期压疮患者中，蛋白质的需求会更高。

优质蛋白来源包括瘦肉、鱼类、海鲜、禽类、鸡蛋、乳制品、大豆及豆制品等。合理搭配多种蛋白质来源，有助于提高氨基酸的摄入质量，优化伤口愈合效果。值得注意的是，精氨酸及谷氨酰胺是两种必须氨基酸，可通过日常饮食摄取。

必需氨基酸无须额外补充

精氨酸（arginine）
精氨酸是一种条件必需氨基酸。在正常情况下，身体自身能够产生足够的精氨酸以避免缺乏症状，但在疾病或严重受伤等应激状态下，身体对精氨酸的需求会增加。

精氨酸通过促进胶原蛋白合成、增强免疫功能来促进炎症反应的调节和改善血液循环来促进氧气和营养物质的输送，有助于伤口愈合过程。

研究显示，补充精氨酸可以加速手术、创伤或烧伤后的伤口愈合，特别是在蛋白质需求增加的情况下。精氨酸通常被认为是安全，但过量补充可能会导致胃肠道不适，如腹泻及腹痛等。但对于某些疾病如疱疹病毒感染、脓毒症则需谨慎使用。

精氨酸可从饮食中的肉类、鱼类、乳制品、蛋类、豆类、全谷物、坚果或种子中摄取。

谷氨酰胺（glutamine）
谷氨酰胺是血浆中最丰富的氨基酸，也是快速增殖细胞的主要代谢燃料，但在伤口愈合中的作用尚存争议。严重创伤、烧伤或手术后患者的谷氨酰胺需求量会提高，补充谷氨酰胺可能有助于减少感染并发症，并支持组织修复。但目前尚未有一致的证据支持它对伤口愈合的显著益处。

肉类、鱼类、乳制品、蛋类、豆类、菠菜、包菜和坚果都是谷氨酰胺的食物来源。对于平日都在实践健康饮食、没有任何负面因素影响伤口愈合且没有关键部位大面积组织损伤的患者而言，伤口愈合无需额外补充精氨酸或谷氨酰胺。

过量摄取碳水可增感染风险

除了蛋白质之外，碳水化合物也很重要。它可刺激体内胰岛素的产生，而胰岛素是与合成代谢过程密切相关的激素，尤其在伤口愈合的增生阶段。胰岛素有助于葡萄糖进入细胞，为组织再生提供必要的热量。

然而严格的血糖控制对于促进伤口愈合至关重要。过量摄取碳水化合物或高糖分的食物可导致血糖升高。高血糖尤其是糖尿病会干扰皮肤细胞的功能而影响愈合过程，并增加感染并发症的风险。

在糖尿病患中，神经病理性并发症可能由于痛觉减退和伤口护理疏忽而加剧伤口形成。此外，一些因素，如类固醇使用、抗生素治疗、生理压力等，都会导致皮质醇水平升高，引起高血糖并使伤口愈合过程更加复杂。

因此碳水化合物依然是提供热量的主要来源之一，唯患者必须保持均衡饮食来达到热量需求，而且尽可能选择全谷类食物以摄取较全面的营养。在食欲不佳而无法达到热量需求时，请及时咨询饮食治疗师进一步评估与建议。

另外足够的脂肪摄入确保人体备有良好的能量储备，这在长期的愈合过程中非常重要。脂肪也帮助脂溶性维生素（A、D、E和K）的吸收，这些维生素分别参与细胞分化、免疫功能、抗氧化防御和凝血过程来有效促进伤口愈合。

此外，必需脂肪酸如Omega-3多元不饱和脂肪酸（PUFAs）在细胞膜中的融合在组织再生中扮演重要角色。它同时具有能够调节局部炎症环境的作用，可能加速愈合过程。

Omega-3的PUFAs在炎症、免疫反应和细胞健康方面的多重作用，使它在美容手术和伤口管理中成为重要的营养因素。而患者可选择平日多摄取富含Omega-3的PUFAs鱼类，如三文鱼、沙丁鱼、鲭鱼等，或亚麻籽、奇亚籽等，同时也可多选择其他含不饱和脂肪酸的食物如坚果、种子来达到脂肪需求。

水分有助促进愈合

充足的液体摄入有助于表皮细胞的移动和成熟，可维持皮肤张力、确保组织灌注和促进氧气输送来促进愈合过程。水分运送葡萄糖和微量营养素，并有助于排除代谢废物，从而支持细胞修复功能。

伤口患者较为容易脱水，脱水的风险因素包括体温上升、腹泻、呕吐、利尿、瘘管、伤口渗出和液体摄入不足，因此需要仔细评估。

对于有伤口的患者，建议的基本液体摄入量大约是每公斤体重30毫升或是每摄入1卡路里就相当于1毫升饮水量。打个比方一名50公斤患者一天则需1500毫升的水分，每日摄取2000卡路里的患者则需2000毫升的水分。

这也需要根据无形液体流失或现有的肾脏或心脏病情况进行调整。为达到一日的饮水量，建议把饮水量分成少量多次、设定饮水时间、每餐都附上饮料、摄取含水量较高的食物如汤类食物、水果等做法。

据需求调整食物质地 必要时可加ONS

那我们要如何才能达到足够的热量与蛋白质需求？附上一些饮食上的建议来满足高热量高蛋白需求：

面包：加入鸡蛋、三文鱼、水浸或橄榄油金枪鱼罐头、花生酱、芝麻酱。

麦片：加入牛奶、植物奶、优格乳、新鲜水果、熟芝麻、坚果及种子。

米粉、粿条、粥及饭：加入鸡蛋、肉类、海鲜、豆类；或是撒上熟芝麻及添加芝麻油、亚麻籽油、核桃油、橄榄油。

咖啡及茶：加入或直接以牛奶、植物奶替代。

此外，也可以选择高蛋白高热量小吃，如豆花、绿豆浓汤、水果优格乳奶昔等。须强调，加入的量需依患者营养需求而定。

有些患者食欲不佳导致出现无法正常食用固体食物，照顾者则需根据患者需求调整食物质地与口感的同时确保需求被满足。

而当患者无法通过食物摄取足够热量与其他需求时，也可能需要额外添加口服营养辅助品（Oral Nutritional Supplement，ONS）。因此，在患者处于营养不良或无法达到每日需求时，请及时咨询饮食治疗师做进一步评估来给予合适的建议。”

**温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。