“医生，下个病人进来前，最好穿个口罩吧。”才说完，贴心的护士已递来一个N95的面罩。N95面罩通常是用于预防空气传播的疾病。翻开旧病历一看，厚厚的病例，才看了几页，也大概略知一二了。阿末，40岁，是名工厂主任。去年开始，他咳嗽，胸疼，偶尔还咳出血丝。他的体重也明显下降。传染疾病科医生通过X光检查和痰化验，诊断出肺结核病（Pulmonary Tuberculosis ，国文为“Tibi”，俗称“肺痨”）。可惜他不遵守指示，并没完成疗程，只服了3个月的药，仍然患有活跃性的肺结核病。现在，他们得重新配制抗肺结核的药物给他。转诊来耳鼻喉科的目的是因为他的颈部出现脓肿，需要内镜检查，以排除其他病因。经过深层的检查，我们认为他颈项的脓肿乃是结核病扩散至颈部淋巴结所致。病菌已感染到其他器官了。

结核病是由结核分枝杆菌（Mycobacterium Tuberculosis）所导致，多为肺部感染。因此，当提起结核病时，大家都会想起肺痨。其实，结核病菌能够渗透身体多个其他器官，包括头脑、淋巴结、喉咙、骨头、肾脏等等。结核病曾因我国结核预防针（BCG）计划的广泛，在我国的发病率降至甚低。然而，随着外劳在90年代的大量湧进，结核病的发病率也随之节节上升。追根溯源，结核病菌跟随外劳的湧入也大举入侵我国。

欧先生，45岁的高尔夫球高手，因滑雪摔跤导致腰椎第四和第五节的椎间盘出现环形裂隙。

欧先生身材略胖，但身手矫健，是一个公认的高尔夫球好手，此外也热爱滑雪，几乎每年冬天都到外国著名滑雪场大显身手。

2015年冬天，他奔赴北海道富良野滑雪场，兴致勃勃地挑战高级道，许是太得意忘形，意外失足，重重摔了一跤，腰背一阵剧痛，好在平日训练有素，还能立刻爬起来，硬着头皮走回酒店。

欧先生个性逞强好胜，面对亲友关切的眼神时，满口笑称自己骨头够硬不怕跌云云，但事实上，每一个迈步右臀和右腿外侧都隐隐作痛，站立时尤甚，只有躺臥时才得以舒缓。

在高尔夫球场上，欧先生也无法像过去那般得心应手了，每次挥杆，右腿都隐隐作痛。强忍了一年多后，欧先生终于决定求医。

別科系病房的一位护士最近生产了。

宝宝刚满月，她还在产假中，就带着宝宝到诊所看诊。看到她抱着小宝宝，耐心地等待着。宝宝也乖乖静静地喝着奶，我心想应该是耳朵的问题吧。

果然不出我所料。当她进到诊室，把宝宝的头布掀下时，我马上就留意到宝宝的右耳天生小耳畸形（Microtia）。也许身为护士，接触过类似的小孩，妈妈已经接受了这天生的缺陷，心情显得平静。

与妈妈聊了一番后，瞭解了宝宝产前产后的病史。基本上，妈妈怀孕时并没有患上什么疾病，也没有服用对胎儿有害的药物。婴儿足月出生，生产过程顺利。当抱起刚出生的宝宝时，她才注意到他的右耳偏小且畸形。小儿科的同事检查后，发现除了耳朵外，其他器官正常，也排除了其他综合症的可能性。他们安排了听力检测，然后将他转诊到耳鼻喉科。

检查发现，除了右耳的轮廓畸形，他的耳道（俗称耳洞）也是天生封闭的（Ear Canal Atresia——耳道闭锁），这令问题增加了难度。

“先生，麻烦你给我IC记录一下。”
“做么你这么麻烦的？买伤风药而已嘛。”

以上的对白在药行日常工作里实属常见，很多人不明白为何买伤风感冒药需要出示身分证登记，甚至因此大发雷霆。

伤风药属于C组药物，可以在不需要的处方的情况下由药剂师出售给有需要的病人，但有別於其他C组药物，如果你购买的伤风药物含有伪麻黄碱（pseudoephedrine），那么你将被要求出示身分证登记个人资料。

伪麻黄堿的医药功能包括松弛支气管和收缩鼻粘膜血管（用以舒缓鼻塞的情况），同时它也能刺激中枢神经。有鉴于此，某些药物成瘾的人滥用伪麻黄素为兴奋剂的代替品。伪麻黄碱有刺激神经与兴奋作用，在经过提炼后，更可以制成甲基安非他明（methamphetamine），也就是我们常听见的毒品-冰毒。

在化学结构上，冰毒与人类的肾上腺素相似，能刺激中枢神经活动，属于兴奋剂的一种。由于外型为无色，加上透明粒装结晶体，所以称为“冰”。冰毒能让服用者提升注意力，同时会出现亢奋，增加性兴奋和使到食欲减退，所以，有时候我们可以在社会新闻版上看见“吸毒减肥”的事件。

洪妈妈，59岁的华裔妇女，受背痛纠缠12年，诊断后才知道是脊椎滑脱症。

洪妈妈是一个伟大的妈妈，年轻守寡，靠着一个云吞面档口把3个孩子拉拔长大，如今孩子们都学有所成，儿子在新加坡当医生，两个留在吉隆坡的女儿也是专业人士。亲友们都说洪妈妈终于熬出了一个春天，洪妈妈也老怀安慰，但孝顺的孩子们却发现妈妈最近总是愁眉不展，追问之下，才知道妈妈的背痛加剧了，双脚也慢慢变得无力，走了一小段路就开始跛行，必须坐下休息。

原来在过去12年，洪妈妈一直饱受背痛困扰，但她不想孩子担心，所以咬紧牙关不吭一声，痛得厉害的时候就吃止痛药，或向邻居讨偏方，或偷偷搽药。

女儿把洪妈妈带到我的诊所时，我发现她的步伐还算稳健，检查时双脚的反射力度还不错，仍有本体感觉。当我要她形容背痛的情况时，她说痛感从背部往臀部外侧下移，直至脚部上端，每天早上起床的那一刻更是痛入心扉。

50出头的老王，出现下背剧烈疼痛已接近一年。每一次疼痛发作时，总会到临近诊所打支“消炎针”，然后服用一些止痛消炎药。对于这时好时坏的疼痛，他并不以为意。总以为吃了药，药到病除后再次生龙活虎，问题便解决了。

殊不知，这疼痛的发作却越发频密且日益严重，甚至伴随着下肢麻痛的情形。初期症状也只不过是腰部区域接近屁股部位感到疼痛，而这种痛也渐渐的延伸至大腿甚至是小腿。他如今已无法久坐，有时候咳嗽也造成下背疼痛加剧。

受腰椎间盘突出症影响

老王的症状其实是典型的腰椎间盘突出症，进行了核磁共振成像后，的确发现了他的L3-L4以及L4-L5椎间盘突出。由于L4及L5神经根受到压迫，才会产生他现有的各种症状。腰椎间盘突出症的症状其实会因着突出部位，方向及程度的不同而不一样。一些更为严重的症状包括了双下肢麻木乏力、无力行走、大小便功能出现障碍、性功能障碍等等。

椎间盘是脊椎骨内的软骨组织，之所以会突出并挤压周围的组织及神经，乃是因为长期受压及一些重力，导致周围韧带受损及退化。一般较常见的年龄层为45岁以上。常见导因可分为脊柱因素、生理因素、职业因素等等。

慕沙，40岁巫裔男子，有超重和高血压问题，因脑部急性出血去世，太太忍痛替他器捐肾脏，遗爱人间。

慕沙是个夜猫子，常常三更半夜和朋友泡在嘛嘛档喝茶聊天，太太爱莎看不过眼，要他少出夜街少吃宵夜，他满口答应，但一转身就忘得一干二净。这天午夜，慕沙又出门了，说约了朋友在嘛嘛档看世界杯入选赛。凌晨两点，睡梦中的爱莎被电话铃声吵醒，电话中慕沙的好友气急败坏地告诉她说慕沙突然无法说话，右边身体像被石头压着似的动弹不得。

10分钟后，朋友把慕沙送回家里，爱莎手忙脚乱地帮他抹风油，要他稍事休息。好不容易捱到天亮，情况依然毫无好转，爱莎才急召救伤车，火速把丈夫送院。

到了医院后，慕沙的昏迷指数跌到8（正常人是15），呼吸困难，左脑内有大型血块，诊断是脑急性出血。

脑神经外科医生第一时间为他做了紧急脑减压手术，也取出了血块。手术相当成功，可是慕沙却一直处在昏迷状态，手术后3天，还是没有甦醒过来。到了第8天，昏迷指数再次下跌，扫描时发现他的脑部肿胀，瞳孔也开始放大，生命的迹象正在逐渐消失。

今天出席医院每周的头颈肿瘤多科会议（Multidisciplinary meeting）。此会议的出席者包括耳鼻喉外科，口腔科，整形外科和肿瘤科的医生团。会议的目的，主要是讨论复杂的口腔，头和颈肿瘤的病例，从而达至治疗方案的共识。

这次的病例包括一个鼻咽癌复发的病人。陈先生今年40岁，鼻咽癌第四期。3年前，他发现右耳有轻微耳塞和耳鸣。过了2个月，他开始滴鼻血，颈项右侧慢慢地肿起来。他不以为意，随亲友的建议，只服了一些中药。随后，他的情况慢慢恶化。最近，他开始发现自己有复视（把一个物件看成两个的视觉障碍）的困扰。经过诊断，他患上了第四期鼻咽癌。肿瘤已侵蚀他的眼神经。经历了6个星期的放疗（Radiotherapy，俗称电疗）与化疗（Chemotherapy）后，初期反应良好，肿瘤明显变小。可是，不幸地，在3个月后的随诊，我们发现到那肿瘤复发了。

临床检查，颈项淋巴转移的肿瘤已消。 可是，从鼻腔内镜来看，鼻咽癌在连续6个星期的放疗化疗“轰炸”后，侥幸存活地甦醒了。从磁力共振扫瞄中，鼻咽癌已明显缩小。可是，只要肿瘤没有完全消失，放化疗也属失败。

诺妮，33岁的新手妈妈，有先天性心脏瓣膜疾病，生产5个月后不幸罹患霉菌性动脉瘤。

9月9日，诺妮的小宝贝刚满5个月不久，这位新手妈妈还来不及调整心情，就被排山倒海而来的不适感打败──一连5天高烧不退，头痛欲裂，说话含糊不清，还出现癫痫状况，在一阵剧烈的头痛中昏了过去，被丈夫送到医院后才甦醒过来。

做了电脑断层扫描后，我发现诺妮的右脑蛛网膜下腔出血，经验告诉我这是血管瘤爆裂所致。

检查时，诺妮呼吸正常，四肢也没有异状，从先生阿里口中，我得知诺妮向来有轻微的先天性心脏瓣膜疾病，从临床的心脏扫描图上也发现诺妮的心脏水肿，心室活动力不足。

众所周知，怀孕对心脏是一大负荷，阿里幽幽说道：“诺妮自己也很清楚，但她一心要当妈妈，所以决定冒险，放手一搏。她怀第一胎时不幸流产，怀第二胎时我们特別小心，也得到妇产科医生的特別照顾，终于顺利诞下健康的宝宝，本来以为可以快快乐乐地为人父母，没想到……”

在血管造影下，我们在诺妮的左右脑血管各看到一颗霉菌性动脉血管瘤（Mycotic aneurysm），并用内窥镜帮她进行脑栓塞手术（Cerebral embolisation）。

助病人侧臥 确保呼吸通畅

不久前在脸书上看见一个视频，像是本地某剧集的部分情节。只见躺在床上的病人口吐白沫，双眼翻白，全身不停抽搐着，显然是羊癫疯发作的情节。镜头接着转向一位女医生，将听筒掛在肩上，飞奔过去，拿起电筒检查双眼瞳孔。紧接着她接过一支金属汤匙后，便将它塞入病人嘴里。过后还出现一个情节，女医生愤怒的质问一位男士：“现在你是医生，还是我是医生？”将视频看完后我既想笑，又想哭。

一般人在面对癫痫的状况时，第一个反应就是将汤匙、筷子，甚至是自己的手指插入病患的口中。大家似乎都不担心自己的手指被咬断，愿意牺牲小我，来防止病人咬伤舌头。殊不知如此举动是非常具危险性的。若是插入嘴中的物件是易碎的，将很容易导致碎物滑入呼吸道，造成致命危机。若是插入物件属于硬物，强硬将嘴巴撬开，也容易导致病患牙齿断裂，甚至是脱臼或软组织受伤等后果。断裂的牙齿也有可能滑入呼吸道。