治疗第四期前列腺癌切除睾丸还是打荷尔蒙针较佳？

袁博文 Yuen Bok Mun - 13 May 2020

问：医生，你好，我先生被诊断出前列腺癌第四期（已扩散至附近淋巴，但还未扩散至骨头和其他器官）。他在4月打了第一次荷尔蒙针，医生说每3个月必须打一次，而且必须在10月接受接近40次放疗。

此外，医生建议进行睾丸摘除手术，那么就不需要打荷尔蒙针了，但我们还是对这个建议有些疑虑。

以下有一些疑问要请教医生，希望获得医生讲解，

Q1：请问荷尔蒙针是要打一辈子的吗？还是有可能在放疗后停止？
Q2：睾丸摘除手术与荷尔蒙针的分别有哪些？如何才能最大程度上保持性能力？
Q3：请问在马来西亚，哪里有最先进的放疗仪器？我们现在打算在国家癌症中心（Institut Kanser Negara，IKN）接受治疗。
Q4：请问放疗后有哪些副作用呢？过后是否可以自行开车回家呢？

谢谢医生指点，感恩不已。

医生解答：

你好，以下是关于你的提问的解答，希望对你有所帮助。

A1：对于许多晚期前列腺癌患者而言，如今的现代治疗已经可以做到很好地控制病情，而事实上，从近年来的病例中，我们已经看到前列腺癌在治疗上的巨大进步。

而在讨论任何癌症的管理计划（management plan）前，首先必须要了解癌症的期数（等级），这是因为正确的管理计划取决于肿瘤处于哪个阶段，包括位置以及是否有出现扩散等，换言之就是先确认患者的详细患癌的各方面资料。

在来信中你提及丈夫的情况有前列腺及局部淋巴结病变，那按照期数可能是“4A期”，而你有提及将进行40次化疗，那看起来今次治疗的目的是为了“治愈”（cure），考虑到这种高风险疾病，在化疗后持续两年的时间要进行荷尔蒙注射疗法（hormone injection）。

A2：睾丸切除手术（orchiectomy）及荷尔蒙注射疗法在降低睾丸激素水平方面的效果大同小异，而荷尔蒙注射疗法也被称之为雄激素剥夺疗法（Androgen Deprivation Therapy，ADT），两者造成患者性欲降低或缺乏以及勃起功能障碍（阳痿）。

然而，睾丸切除手术（双侧）是一个“没有回头路”的手术，这也意味着一旦动了手术就无法回到以前，因此如果ADT的治疗只有几年时间，那最好还是继续ADT，一旦不再需要，亦可立即停止。

A3：如今在大马很多政府医院以及私人医院都有着非常先进的放射治疗设备，而放射治疗方法亦有很多种，因此建议你咨询肿瘤科医生，包括哪个中心适合个别病例的放射治疗，毕竟每个患者都有所不同。

A4：在放疗期间，你丈夫的肿瘤科医生将会定期监测他是否有出现副作用，这段期间可能会出现的副作用如下：

表面症状
●疲倦
●皮肤发红／干燥

尿路症状
●尿频（每100人中有34人）
●急尿包括在排尿时出现漏尿症状
●尿流慢（每100人中有23人）
●排尿痛（每100人中有12人）
●排尿有血（每100人中有1人）
●漏尿（每100人中有6人）

肠道症状
●腹泻（每100人中有16人）
●急迫性（每100人中有18人）
●肠道疼痛（每100人中有7人）
●排便出血（每100人中有3人）

有者会有腹部不适，但这是相当罕见的。

以上的副作用通常发生在患者开始进行外束或体外放射治疗（属于放射治疗的一类，简称EBRT）两周后，一般上副作用都可以受到控制，并在放疗后逐渐获得改善。

另外在放疗后，患者可以自行驾车回家，无须太担心，祝福你们。