酮酸爲处方药 搭配低蛋白 补助慢性肾病

医识力现场讲座：你问医生答（上）
现场问题摘录

讲题：肾衰老是必然现象？再多干预也徒然？
            ——中西医出招 联手顾肾
日期：2023年8月20日（周日）
主讲：肾脏内科顾问尤雄淞医生
主持：中西医林仁吉医生


1）血糖5.9mmol/L，血压110/75（有吃药），胆固醇6.5mmol/L，医生建议吃胆固醇药，这是必要的吗？
答：这胆固醇分数是总胆固醇吗？只因总胆固醇分数是有分好与坏，所以无法作为指标。坏胆固醇也被称为低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），一般上高于2.6mmol/L就超标，因此，若你的LDL-C的指数是6.5mmol/L，就稍微偏高，那你就需要吃药控制。

我们正常的LDL-C指数应低于2.6mmol/L，研究指出，高血压患者的LDL-C若长期高于2.6mmol/L，会提高诱发心脏病及中风的几率，因此服药并不是为了数字，而是减低诱发其他疾病的风险。

2）左肾有3粒水瘤，属于危险吗？
答：肾长水瘤有两种可能性：第一种是器官老化（后天性的变化），身体也会因慢性疾病及饮食加速老化，若是肾脏老化而长水瘤，只要控制饮食细心照护，那水瘤是不会恶化的。第二种是先天性，也是基因导致你患有多囊肾病（Polycystic Kidney Disease, PCKD），一般上这类的患者左右肾都会长水瘤，不会只有一边长而已，这类的患者需要长期照顾肾脏，而且这些水瘤会一直在生长，并且会因太多水瘤而造成肾功能下降，甚至导致患上末期肾病。我猜测你是属于第一种，因此你长期需小心照护肾脏，饮食不应太咸，维持正常血压，以避免肾脏衰退。

3）我今年72岁，2022年12月验血肌酸酐（creatinine）55.6，今年6月验血55，肾功能是进步还是退步？
答：肌酸酐是一种肾脏排出去的代谢物，这指数越低表示你的肾功能越好。目前你的指数显示你的肾功能处于标准水平，所以并没有所谓的进步或退步。

4）还没到末期的肾病患者有没有可能逆转呢？
答：虽然不能一概而论，但是如果可以知道那些导致肾脏衰退的因素，并且加以治疗，一般上有逆转的可能性，就算没有完全逆转，只要避免肾脏继续恶化，我们已经达到了不要你步入末期肾病的目的。

5）先天性尿酸（uric acid）是否会影响肾的功能？
答：有些人在基因的影响下无法有效的代谢嘌呤，所谓先天性尿酸高。尿酸高除了会导致关节肿痛，也会沉淀于肾脏，提高肾结石的风险，并增加肾硬化和退化的几率，因此影响肾功能。

此外，尿酸长久超标，也会导致血压、糖尿、胆固醇上扬。无论任何，先天性尿酸依然是可以透过药物及饮食得到控制的。

6）我今年71岁，我的肾功能（eGFR）是55 ，是否ok呢？
7）65岁肾脏功能是50，是否有问题吗？安全指数是多少？
答：对于以上两位读者的问题，你们有第三期的肾病。根据统计，人类肾脏的功能在40至50岁后开始老化，每一年会降低1%至2%，如果你健康地活到70岁，那你的eGFR剩下大约70%，即使你活到80岁，你的eGFR也应该大约60%。一般上，eGFR低于60%的人，身体功能会逐渐失调，也会提高慢性肾病的并发症。

8）酮酸是什么？何处可以获得酮酸（keto acid）？购买时需要处方吗?
答：酮酸是一种补助慢性肾病低蛋白饮食疗法的药物。这是一个受政府药物局监管的药物，因此，购买时需要医生的处方。

9）肾病最终是否会造成心脏衰竭或其他心血管问题呢？
答：肾病会造成心脏衰竭，主要因排尿以及排毒功能受损，长期积水或毒素高的现象，会给心脏带来负担。心血管与肾脏没有直接关联，前提是你没有任何的共病，如糖尿病、高血压、高胆固醇。如果你没有控制以上的共病，再加上你患有肾病，那就会提高心血管疾病的风险。

10）尿蛋白如何预防？有泡泡尿又有稳形尿血是什么原因？
答：尿蛋白一般是因为肾丝球受伤而导致的，而且病因多元化。在没有糖尿病或血压高的前提下，其中最普遍的病因是肾丝球发炎。这是无法预防的，若很严重则需要肾脏切片（kidney biopsy）做活检，来断定后续的治疗方案；尿血有可能是肾发炎或者泌尿的问题。

11）我的左肾在今年的医检报告发现囊肿（3.7x3.4cm）, 去年（3.2x3.2cm）。是否还会再长大？会影响肾功能吗？会否发展到最后是恶性？
答：单看现有资料，我猜测你的囊肿是良性，不过仍需视你的囊肿的形状、有否积水，囊肿内有无异物肉瘤等。若诊断是良性，那仍会长大，不过速度不快，会变成恶性的几率低于5%。
编按：以上文字内容为医生不足够时间现场回应的问题，事后透过《医识力》版面回答。

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