前列腺癌？前列腺肥大？症状相似 PSA检测可“引路”

謝慧麗 Cha Fueh li - 10 November 2020

医句话：

初期前列腺癌几乎没有症状可以参考，直到后来肿瘤大了才会有些症状，但都好像前列腺肥大的症状一样，小便比较频密，有时会很难分得清，究竟是癌症还是前列腺肥大，所以我们需要做前列腺特异抗原（PSA）检测才能分辨清楚。

“在马来西亚，前列腺癌是男性排名第三的夺命癌症，根据2012年到2016年的统计，共有4189宗案例，只排名在大肠癌（8701宗）和肺癌（7686）之后。根据年龄标准化比率（Age-Standardized incidence Rates，ASR）来计算，每10万人中就有7.7人患上前列腺癌。

患上前列腺癌的危险因素是年龄，年龄在40岁以下的男性比较罕见，而一旦超过40岁，很多男性都会有患上前列腺癌的风险。

第二个危险因素是种族。在美国，前列腺癌好发于白人和黑人，根据全球统计，美国黑人患上前列腺癌的指数是最高的，其次为澳洲和哥伦比亚；在亚洲地区，日本和韩国的男性患上前列腺癌的人数最多；新加坡的华裔则是东南亚最多，其次来自新加坡印裔和巫裔；在马来西亚的华裔，患上前列腺癌的人数也是高于巫印裔。

国家愈发达病发率愈高

我们可以从上述指数中看到，越发达的国家，患上前列腺癌的人数会更高。以美国黑人为例，每10万人中，就有178.2人患上前列腺癌；以马来西亚华裔为例，每10万人中，只有10.1人患上前列腺癌，因此美国比我们多出10倍。根据研究，种族基因极有可能是造成前列腺癌的主要原因之一。

第三个危险因素是饮食习惯。打个比喻，如果一个日本人在自己的国家生活，他患上前列腺癌的几率会比较低，但如果当这个人移民去夏威夷，他患上前列腺癌的几率就会提高，而当同一人又从夏威夷移民到旧金山，他患上前列腺癌的几率又更高了。

我觉得这不是偶然情况，而是和饮食文化有关系，日本人的种族基因原本是不会那么容易患上前列腺癌，但因为他两次移民到西方国家，在饮食方面有了不一样的文化。导致他患上前列腺癌的几率大大的提高，但这只是一种可能性，很难去证实。

还有一种可能性会导致患上前列腺癌的就是遗传因素（genetic factors），和乳腺癌易感基因（BRCA）一样，此易感基因也有可能是前列腺癌的诱导因子之一，当然，有这个基因变异的人数不多。

总结来说，会造成前列腺癌的危险因素有很多，无论是饮食、荷尔蒙还是肥胖都有可能。

初期似乎无症状

前列腺癌的症状可分为初期和后期，但其实在初期的症状几乎是没有症状可以参考，因为肿瘤还很小，直到后来才会有一些症状，但都好像前列腺肥大的症状一样，小便比较频密，有时会很难分得清，究竟是癌症还是前列腺肥大，所以我们需要做前列腺特异抗原（PSA）测试才能分辨。

有些人可能在初期就会有射精有血或小便有血的症状，但是这些都是很少见的，但一般在后期就会出现这症状，例如前列腺的肿瘤开始肿大了，就会导致在小便时疼痛和出血，如果肿瘤转移至淋巴腺而塞着盆腔位子，也就会导致脚肿；还有如果肿瘤转移到骨头，会导致嵴椎骨疼痛，或者导致骨头出现脆弱和骨折的现象，但这些都是癌症后期才会出现的症状。

筛查PSA具争议性

所以，PSA检验就很重要了，通过这个检验来引导医生发现肿瘤的存在，是极为重要的一个环节。当然，做生物标记筛检（screening）是很有争议性的问题，有些医生觉得不用但有些医生却觉得需要，就好像联昌集团（CIMB Group ）前主席拿督斯里纳西尔（Mohamed Nazir）的医生劝他做PSA，结果揪出他长肿瘤，但做生物标记就是会搞到人精神紧张，而且做了后若指数超标，还要花费去做各种检验。

最重要的是，很多前列腺肿瘤都是长到很缓慢，非急性，属可以和人体共存的肿瘤，只有20%至30%的肿瘤会扩散至其他部位。根据美国的数据，美国就偏向于如果要做生物标记，就一定要和医生讨论商量是否适合。基本上年龄层介于55岁到69岁之间，每年可做一次PSA检查；如果低于55岁，美国就不建议做，因为得到前列腺癌的几率很低，但如果超过70岁也不建议做，因为太年长了。

PSA指数只是一种检验，不代表指数高就一定是癌症，有很多原因造成PSA指数高，前列腺癌只是其中之一，如果家族有癌症史，就可以在50岁过后进行筛检。

第四期採雄激素阻断疗法

前列腺癌分为4期，治疗方法也不尽相同，先说第一期和第二期，就是肿瘤还没有扩散，要完全治好，就可以用外科手术或者放疗；但因为可能是初期癌症，所以肿瘤还不是太大，有些医生就会建议主动监测（active surveillance），每几个月抽血检验；还有一种就是完全不理会（wasteful waiting），这是适用于年纪太大的男性，因为他的肿瘤是不会导致他有生命的危险，只需持续观察就好。

第三期的癌症，现在普遍采用放疗；第四期的癌症因为已经开始扩散了，例如癌细胞扩散到淋巴、骨头、肺部等，对于转移性前列腺癌的治疗，主要是荷尔蒙疗法（hormone therapy）或雄激素阻断疗法（Androgen-Deprivation Therapy，ADT）。

雄激素阻断疗法，也就是靠药物或手术，抑制男性荷尔蒙，将其体内浓度降到最低，使前列腺癌细胞失去生长的刺激因子，进而生长停滞，甚至死亡，达到抑制癌细胞的目的。而主要的荷尔蒙治疗有两种方式，即定期打荷尔蒙针，或切除睾丸。

做好健康管理免成为下个受害者

2015年，医院开始用ADT加化疗去治疗晚期的前列腺癌患，以提高患者的存活率，而在2017年开始，ADT再加一种口服药醋酸阿比特龙（abiraterone）会更加提高存活率，这些都是前列腺癌的标准疗法。

而在2019年过后，研究显示，在ADT中添加enzalutamide或apalutamide口服药的效果更佳，可让患者提高存活率。

其实无论用哪一种治疗方法，都会有副作用，例如采用ADT，可能就会像女性更年期一样，患者可能会对性失去兴趣、脸部热潮红、脂肪增加导致有肚腩、脾气变得暴躁等，所以任何疗法都需要取决于患者的具体需求，他们应和主治医生讨论该如何治疗，以及用哪种治疗最适合。

虽然前列腺癌不像乳癌般那么引人注目，但它确实存在。我们要提醒男性，尤其是上了年纪或55岁以上的男性，做好健康管理，避免成为下一个前列腺癌患。”