2岁童V期慢性肾病 若换肾 能否植入大人肾?

问1:我是一名癌症病患,3年前至今仍在做着bevacizumab标靶治疗,每3周1次疗程。6个月前开始发现有高蛋白尿,但是eGFR正常。今年持续做癌症治疗,并接受密切观察中。目前,尿蛋白及肌酸酐的比例是144,目前在吃酮酸,每天吃两次,1次1粒。请问我需要控制蛋白摄取吗?如何保持肾功能及体力来抗癌?

答:现在很多新型的治疗癌症药物,都对肾脏有副作用。Bevacizumab是血管内皮生长因子(Vascular Endothelial Growth Factor-A,VEGF-A)抑制剂,是一种重组的人源化单克隆抗体(humanized monoclonal antibody),也是一种抑制肿瘤血管生成的药,常用于治疗肺癌、转移性大肠癌、乳癌、胰脏癌、子宫颈癌,肾脏癌等。Bevacizumab对肾脏的副作用包括尿蛋白、肾脏衰竭及高血压等。Bevacizumab是一种治疗转移性癌症重要的药物,不容易找到替代的药物。你因为使用bevacizumab而产生尿蛋白,如果血压可以承受的话,医生可以使用一种降血压的药即肾素-血管收缩素系统阻断剂(RAS blockers)来减少尿蛋白。

一般医生都会建议癌患者在饮食中摄取高蛋白以确保营养充足,但这位患者已有肾病的症状,因此,我建议勿再摄取高蛋白,正常的饮食蛋白量即可,以免增加肾脏负担。我也认为在这个阶段并不需要酮酸,只因酮酸是适合给III至V期慢性肾脏病患服用,在这个阶段使用,并不会对肾脏有好处。

问2:我已患有糖尿病2年,现在42岁。已服药了一年,现在糖化血色素为5.9。在去年12月时发现有些尿蛋白,微蛋白指数(microalbumin)为5,两个星期后复查却升至15 ,再两星期复查却跌至7,有时甚至会有+或++,eGFR超过90。请问这是糖尿病诱发肾病变吗?

答:普通的尿液检查无法检测到微蛋白指数,尿微蛋白指数(urine microalbumin)是一种极为敏感的检测,用于诊断糖尿病造成的初期慢性肾病。但是,只要身体稍有变化都会反映在指数里。举个例子,一位健康的人在测验前去做激烈运动,尿液也会有一些微蛋白,这是生理的正常反应,几天后就会恢复正常,但如果这指数一直维持高水平则需要当心,有可能是初期慢性肾病的显现。

不过,我认为你太紧张病情,所以太频密做这测验了,这是不需要的。医学上建议,3至6个月做一次即可,若第一次的微蛋白指数是高的,在3个月后却降至正常,那就无需担心。相反地,指数一直维持高水平也意味着这个人已有初期肾病的症状。一旦有这现象,就必须严格控制血糖及血压,并同时使用药物来降低微蛋白。

问3:我42岁开始洗肾,想问问可以在国内进行换肾手术吗?哪些患者才符合换肾?
答:对于42岁洗肾病人,换肾是最好的选择,因为长期的并发症最少和生活素质最好。换肾手术可在马来西亚进行,有进行换肾手术的政府医院包括马大医药中心、吉隆坡中央医院、士拉央医院,一些私人医院也在名单中。在马来西亚,换肾最节省时间,成果最好的就是活体捐赠,也就是家属捐赠,如父母、兄弟姐妹等。

如果你没有亲人的捐赠,那医生会将病患的名字列在全国候选名单里,但等待的过程相当久,只因每一年肾脏器官捐赠少于100位,但等待换肾的病患超过2万5000人,我们从中可以算到,一位换肾的病患至少要等待10至15年才有机会换肾。

随着医学上对于移植免疫机制的了解,我们如今已有非常有效的抗排斥药物,现在换肾排斥的几率大概为5%至10%,发生排斥大多是因为病患没有定时用药,换肾者是需要终身服药的,病患不要有侥幸念头,认为“已经很多年了都没事,干脆不吃药试试看”,一旦停药,排斥就会发生,导致肾脏受到破坏。如果照顾得好,根据马来西亚数据,换肾10年后有超过70%的人肾脏功能还保持完好。

问4:我女儿(2岁左右)患有慢性肾病,先天性右肾发育不全,现在已经是V期了(urea-26, creat-410),如何能提高她的免疫力以预防肾功能恶化?

答:你女儿的肾病是因为发育不全导致,肾脏会有功能上的缺失,目前是没有药物可治疗,未来很大可能得换肾或洗肾。免疫力会随着肾功能衰退而削弱,所以,是没有办法提高她的免疫力以预防肾功能恶化。

换肾手术是不会因为岁数而受到限制,不过这位患者可能需要转介儿科医生负责。患有慢性肾病的孩童若要换肾,需要考量身体空间的问题,始终成年人的肾比较大,但这是手术技术的问题,医生都可以解决。

问5:我没有三高和糖尿病,请问如何维持肌酸酐及eGFR?
答:肾脏功能会随之年龄而下降,这是正常老化的现象。40岁后,每一年我们的肾功能会下降0.5%至1%,速度相当慢,只要我们身体健康,即使活到100岁也不会面对洗肾问题。

你没有糖尿病或高血压,几乎可以避开8成慢性肾脏的风险。另外要注意的是药物,尤其是非类固醇抗炎药(Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drug,NSAIDs),这是坊间常用的止痛药。长期服用会破坏肾脏。

在马来西亚,8成肾脏病患都与糖尿病与高血压有关,其余2成的病患可能与肾炎、肾结石或少见的遗传病有关。肾炎是一种免疫系统的疾病,没有办法完全避免,但可以及早诊断和治疗。只要定期身体检查,很多的肾脏疾病是可及早干预的。

问6:要知道肾脏有没有问题,应注意验血及验尿报告里的哪一项检验指数?
答:验血报告里,要注意的是肌酸酐(creatinine)及肾丝球过滤率(eGFR);验尿指的是尿常规检验(urine FEME),要注意蛋白指数与血丝(红血球)。

_
林仕军副教授
马大医药中心肾脏科主任

问7:我今年32岁,未婚,没有三高问题,可是有频尿,喝水没多久就会要去厕所,每天睡觉时都会因尿意而醒过来,请问这正常吗?尿频是否肾问题导致?

答:频尿和夜尿未必是肾脏的问题,多半是膀胱的问题。一般人累积尿液到某个量才会有尿意,但有些人的膀胱很敏感,库存尿量比一般人低,有种情况叫膀胱过动症(overactive bladder)。如果血检与尿液检查一切显示正常,那你需要看泌尿科医生。

问8:我今年56岁,已过了更年期,我每次排尿都很缓慢,是什么原因呢?
答:某些女性在过了更年期后会患有妇科病,子宫或许会有下垂的现象,因而导致排尿问题。子宫下垂的治疗很简单,轻微者可用子宫托(pessary);严重者则需要手术治疗。我建议你可看妇科或泌尿科医生。

问9:呋塞米、酮酸及阿司匹灵,这些药对肾有什么影响?
答:阿司匹灵(aspirin)是清血的药物,对肾是不会有影响的。只有心脏病或中风的病患需要长期服用,服用这药可能会有胃炎或胃溃疡的副作用。

呋塞米(furosemide)是利尿剂,服用过量的呋塞米是会影响肾脏,只因过度排尿会导致身体陷入脱水状态,只要服用适量是不会影响肾脏的。酮酸(keto acid)含有必需氨基酸(essential amino acids),也就是“好蛋白”,一般上是给III至V期慢性肾病患搭配低蛋白饮食,以保护肾脏,减少肾负担,从而延缓病情。很多人服用过少酮酸而达不到预期的效果。酮酸的用量是根据病患的体重而定。

问10:糖尿病患长期注射胰岛素会导致肾病吗?
答:肾病是不会因为注射胰岛素造成,血糖控制不好才会导致肾病。

问11:长期服用药物的心脏病患应如何保护肾脏?
答:心脏病患的肾都比较弱,心脏与肾脏都是相互影响的,尤其是心脏衰竭(heart failure)患者。衰弱的心脏所输送的血液不足以供应身体各个器官,而肾也是其中一个受影响的器官,因此肾功能也会随之下降,但只要用药恰当,保护心脏,肾脏功能自然也会比较稳定。

肾衰患者多半都患有心脏病,磷(phosphate)和钙过高、洗肾不干净导致尿毒过高,都会造成血管阻塞影响心脏,因此,我建议患者需要例行检查心脏,查看心肌有否衰弱,血管有否阻塞等。

编按:以上文字内容为医生不足够时间现场回应的问题,事后透过《医识力》版面回答。

医识力线上工作坊:
你问医生答 
现场问题摘录

讲题:“不懂、不理、不要,肾脏病患如何当自强?”
日期:2022年3月13日(周日)
主讲人:马大医药中心肾脏科主任林仕军副教授
主持:中西医林仁吉

**温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

文章来源:
医识力.笔录:陈孝全.2022.04.06

评论

The subscriber's email address.