年龄 癌类型 家族病史 切宫除巢3大因素

医句话：

为何很多时候当医生决定为患者切除子宫时，亦会把卵巢也一并切除呢？这个决定有考量3项因素，分别为患者的年龄、家族病史以及癌症类型。譬如说，子宫恶性肉瘤、卵巢癌或腺癌型的子宫颈癌，医生都会建议切除卵巢，因为卵巢分泌的激素将造成癌症有复发的风险。

“子宫顾名思义为孕育胎儿的宫殿，也是女性产生月经的器官，它位于骨盆腔中央，即膀胱和直肠之间，至于位于子宫两侧的卵巢则是女性重要的性腺器官，其功能为排卵及分泌女性激素包括雌激素及黄体素，从解剖图来看两者很接近，其余包括输卵管及阴道等，因此一旦子宫出现炎症、损伤、肿瘤或癌前病变等，卵巢亦可受到影响。

一般来说，恶性肿瘤比如子宫颈癌、子宫内膜癌（endometrial cancer）及子宫肉瘤（uterine sarcoma）都必须切除子宫甚至是卵巢，其他属于良性的如子宫肌瘤（uterine fibroids）或子宫内膜异位症（endometriosis）只有病灶会被清除，仍可以保留子宫和卵巢，目的是为了保住生育能力，但是如果患者的年龄已经接近绝经（即接近45岁或以上），在患者同意下，医生会考虑切除子宫和卵巢。

比如说子宫内膜癌或卵巢癌，治疗方案是经腹全子宫切除术（total abdominal hysterectomy）以及双侧输卵管及卵巢切除术（bilateral salpingo-oophorectomy），若是前者的话，医生会同时切除骨盆腔及动脉旁的淋巴腺，至于后者则会把骨盆腔内的大网膜（omentum）以及任何肿大的淋巴腺给切除，目的是要进行肿瘤分期以及避免癌细胞转移的风险。

留住淋巴腺大网膜 癌转移风险高

根据研究，若在手术时没有把相关的淋巴腺以及大网膜给切除，在6个月后至1年内，出现癌细胞转移的可能性极高。以大网膜为例，它是一种腹膜亦是脂肪（fat layers）之一，它就如一道窗帘从上至下复盖着腹部，其功能是连接与固定各个脏器并有保护作用，可是一旦卵巢出现癌变，却会有肉眼看不见的癌细胞转移藏在大网膜内，在一段时候即形成另一个癌变组织，而淋巴腺亦如此，因此有切除的必要。

至于已在第IIB期或以上的子宫颈癌，由于癌细胞已经转移到子宫颈外，并涉及到盆腔，因此不适宜进行手术，可采取的治疗方案为同时合并放射治疗与化学治疗；每周一次的化疗和每天一次的放疗，除了周六及周日并持续5周，接着进行2至3剂的阴道近距离放射治疗（vaginal brachytherapy）。

除了恶性肿瘤，在另外两种情况下医生也会建议切除子宫，第一是当肿瘤的体积很大，因为这是有癌变的可能性，第二则是患者的年龄已经超过45岁。在50岁时大多数的女性已经停经，生育能力已大大降低。若是患者的肿瘤并非恶性，而年龄是小于45岁，那治疗方案则会尽可能保留卵巢，因为有利于女性激素的分泌。

对于非癌症及年龄超过45岁的患者而言，手术切除在大多数情况下是一劳永逸的解法方案（permanent solution），患者在手术后只要保持正常作息或基本调理即可，必要时可给予激素替代治疗缓解不适（一般是2年，但是可以在医生指导下使用至5年），但若是癌症的话，手术后的首两年必须每3个月进行密切追踪，之后在第三至第五年则每6个月进行追踪，到了第五年若没有出现复发，那意味着癌症已痊愈了，接下来只要保持一年一次的复查即可。

卵巢分泌激素癌复发

为何很多时候当医生决定为患者切除子宫时，亦会把卵巢也一并切除呢？当医生做出切除子宫与卵巢的决定时有考量3项因素，分别为患者的年龄、家族病史以及癌症类型。

卵巢癌的形成是无声无息及生长缓慢，多数初期卵巢癌患者几乎感受不到任何症状，可是一旦肿瘤大至被发现，其实已属于晚期了，因此若患者的年龄已超过45岁，同时也准备要进行大手术如子宫切除术，那医生会建议患者一并切除卵巢，尤其当患者的近亲如母亲、姐妹及阿姨等若曾有卵巢癌的家族病史，另外手术后若没有任何禁忌症（contraindication），则可以用激素替代治疗。

最后若患者的癌症类型是子宫恶性肉瘤（uterine sarcoma）、卵巢癌或腺癌型的子宫颈癌（adenocarcinoma type of cervical cancer），医生都会建议切除卵巢，因为卵巢分泌的激素将造成癌症有复发的风险。

子宫肌瘤大经血多宜切宫

大马女性绝大部分更年期（menopause）或称之为绝经期是介于48岁至51岁期间，一般上女性在45岁后，卵巢的功能会逐渐下降，激素的分泌也会减少，这也是为何当进行子宫切除术时，医生会建议患者一并切除卵巢。

在正常情况下，女性的更年期会在落在几时是取决于她在几岁时开始排卵，如果早来月经，就会早停经，若是迟来月经就迟停经，此外一些慢性疾病如慢性肾病（CKD）等会造成更年期提早到来。

不过对于子宫肌瘤（肌瘤并非癌症）的患者而言，由于肿瘤体积不大且患者月经量正常，医生会建议门诊复诊，观察肌瘤体积，如果肿瘤小于5公分，建议可继续观察；如果体积大并且月经量过多，需要入院输血，医生就会建议切除子宫，若没有家族病史及45岁或以下，继续保留卵巢是可行的，但前提是必须保持每年一次检验。

切宫不等于更年期

那子宫切除后是否就意味着踏入更年期呢？非也，子宫切除不相等于更年期，这是因为切除子宫后，卵巢仍存在体内，虽然患者没了月经，但是荷尔蒙周期性变化仍然存在，更年期的关键在于卵巢，只要卵巢仍可分泌出女性激素，患者就还没踏入更年期。

打个比方，当我们打开收音机时聆听节目时必须要有播音器或耳机，但如果播音器或耳机出故障了，并不代表收音机本身有问题，同样的当子宫切除后，只是没有了月经以及无法生育，但只要仍保留着卵巢，而卵巢功能也正常，那距离更年期还有一段路。

在坊间一直有这样的想法，就是总把已经切除子宫后的女性视为不正常，其实这是一个错误的想法，没有子宫的女性除了没有月经之后，其余一切如常，甚至也能保持性生活，有的患者还说她们拥有更好的性关系，因为无须担心怀孕的风险。

但若是已经一并切除卵巢，这会导致更年期到来，由于激素分泌减少了，确实会有一些生理反应，比如潮红（无故的脸红耳赤）、情绪波动很大、容易感觉不舒服、易怒、失眠等问题。

对于非癌症的患者，医生会给予激素替代治疗来缓解以上症状，但若是因癌症而切除子宫和卵巢的患者则不适宜采用激素替代治疗，因为会有癌症复发的可能性，就好比说把一棵大树砍断，但其根部尚在，若继续施肥（即用激素替代治疗）可能会引发大树再生（即癌症复发）。

微创伤口小 惟大肿瘤不适用

子宫切除术可采用传统开腹手术及腹腔镜手术（微创），腹腔镜手术的好处是伤口较小，让患者很快康复并少疼痛，但腹腔镜手术在癌症手术中是有局限的，比如肿瘤的体积不能太大或不是已经扩散的恶性肿瘤。此外，在子宫内膜癌手术中，肿瘤的体积不可超过7公分，否则会对患者造成伤害，或者当肿瘤从阴道取出时，肿瘤有爆裂的可能性。

值得注意的是，在癌症手术中一定要避免出现肿瘤爆裂，因为这会导致癌症出现转移及病情恶化。

手术的过程可分为两部分，即临床检查部分（检查患者的腹部和盆腔）和手术部分（切除子宫及卵巢）：

1）除了通过超音波检查，医生亦会检查患者的腹部肿瘤位置。
2）截断固定子宫的4条韧带
3）找出输尿管及推开
4）把卵巢的主要血管截断
5）分开输尿管、膀胱及肠道。
6）截断阴道和子宫颈
7）取出子宫和卵巢
8）进行血管缝合和阴道修复

稍不慎可伤及膀胱大小肠

若是非癌症的手术一般可在1至1个半小时内完成，但若是癌症的话，根据手术的复杂性，可能会用上2个半至6小时才能完成，尽管子宫切除术难度系度并非很高，但每个过程必须非常谨慎。

常见的挑战包括已肿胀的子宫或卵巢粘连其他器官，以及错综复杂的血管与输尿管，稍不慎会对患者膀胱、小肠及大肠构成伤害，造成患者一辈子生活上的不便，比如排尿或排便困难等。”

妇科肿瘤3问：IKN设传统辅助部 提供中医谘询

问1：在进行手术前是否可以确认肿瘤即为恶性或良性呢？
答：在手术前通过几项检验可鉴定肿瘤是否为恶性，包括肿瘤大小、肿瘤标记、活检结果以及电脑断层扫描结果等，准确性可达95%，但要百分百肯定就必须等到肿瘤切除后送往化验才能确定，肿瘤的确诊需要依据化验室的组织病理学检查结果。

问2：坊间认为喝豆奶、吃红肉会造成子宫癌症，是否正确呢？
答：这些问题也常在国家癌症中心被问及，其实以切除子宫肿瘤后的患者为例，除非她一天喝8至10杯或以上的豆奶，当中的大豆异黄酮才会对人体产生影响，但相比之下，对于术后的患者而言，补充蛋白质更为重要，一天喝一杯豆奶并不会造成影响。再来是吃红肉会致癌，正确来说吃红肉不会致癌，但是较难消化，久而久之就会造成胃不舒服，甚至有些患者会有肠梗阻的问题。

问3：身为一名西医，你如何看待中草药在癌症治疗方面的角色？
答：其实中草药是很广的范围，就以妇科手术而言，我会建议患者在手术前不要吃“补气补血”的中药如人参等，因为这可能会造成手术血流过多的问题，但如果是在调理身体方面是可行的，其实在国家癌症中心就有传统与辅助医学部，患者可以在此咨询合格的中医师。

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