卫部设糖尿病患多学科小组 攻“糖”有方每5人1减药

医句话：

大马糖尿病患人数节节攀升，每5名成人中就有1人是糖尿病患，高达83%的病患在公共医疗机构接受治疗，加重政府医疗负担。卫生部设立糖尿病患多学科小组，成功协助糖尿病患控制与改善病情，包括降低血压、血脂、体重。每5人中就有1人减少用药。

“根据2019年国家健康与病发率调查（NHMS），在马来西亚，每5名成人中就有1人是糖尿病患；事实上，国际糖尿病联盟糖尿病地图（IDF Diabetes Atlas）于2021年指出，糖尿病病发率达19%。

到了2023年，我认为，我国有可能会超越20%的大关。这也意味着大马共有超过400万名糖尿病患，其中半数仍未确诊。

我们将2019年的国家医疗服务系统（National Health System，NHS）与IDF进行比较时，我们注意到，在每个年龄组别中，大马糖尿病患病率是太平洋地区的两倍。

4/5糖友在公院求医

我国公共医疗机构在糖尿病方面护理的负担亦相当沉重，全国高达五分之四或大约83%的患者，即无论是基础护理（primary care）或是医院护理（hospital based care），都是在公共医疗机构，如卫生部属下的医疗中心就诊。

纵观上述数字，糖尿病医疗与管理刻不容缓。我们必须加强筛查率，即提高公众意识，让他们主动接受检测，尤其是身体存有风险因素者。

除此之外，医疗人员所扮演的角色不容忽视。为了提供良好的护理，我们实际上会关注慢性疾病的护理模式，并保持坚定的理念，即以病人为中心（patient-centered）、高效（to be efficient）、协调（coordinated）及循证（to be evidence-based）。

在针对糖尿病、慢性疾病的护理上，我们也需要一个非常重要的核心特征的护理团队。

74.3%挤满政府诊所

根据NHMS于2019年发布的数据，我国共有199万9450名已知糖尿病患，148万5591人（74.3%）在卫生部属下的政府诊所接受护理。

截至2023年6月，我国共有1076间政府诊所，774名基础护理专科驻扎于其中的470间政府诊所；全国共有140名内分泌内科医生，其中66人分别在27家政府医院服务；超过1400名内科或普通科医生专注于糖尿病护理。

我们每年都会按照方案进行临床管理、对疾病做定期的评估、糖尿病临床审计、详细随访、关注与支持患者自我管理，这些举措皆由前述团队在多方协调下有条不紊地进行。

庆幸的是，我们得到相关单位在决策上的支持，以及不断更新的指南，包括2004年糖尿病肾病指南、2004年糖尿病患足部管理、2010年胰岛素实践指南、2013年糖尿病患营养学治疗指南、2016年儿童与青少年I型糖尿病管理及2020年第六版的II型糖尿病管理等。

“T”方案达6目的

上述指南有助于控制与改善病情的发展。在最新的指南中，即2020年II型糖尿病管理指南中，提出了‘T’方案，‘Team Approach’的施行主要达到6个目的，即接受适当的化验与检查、选择健康的行为和生活方式、正确使用药物与控制风险因素、自我管理和坚持治疗、预防与糖尿病有关的并发病、提高生活质量。

我们要确保能满足以每个患者为中心的要求，并且提醒病患避免治疗惰性，优先考虑及强化治疗，这一切的工作都需要团队所有成员之间的良好沟通，才能顺利完成。

成立多学科小组干预奏效

相关单位正逐步地将慢性疾病护理转化基础护理。目前，卫生部设置了一个糖尿病患多学科小组（The Diabetics Multidisciplinary Team），由医生、助理住院医生及护士组成。有者受过专业培训，成为糖尿病卫教师或饮食治疗师。

在专职护理团队的干预下，糖尿病患的病情取得相当大的进展，包括体重、体脂肪、血压、不适感有所下降，最重要的是每5位患者中，就有1人减少用药。

根据美国糖尿病协会，这支团队中包含的人员来自各相关专科，计有普通医生、眼科、精神健康专家、内分泌科、足科、运动专科、饮食治疗师、药剂师、护士等。

缺心理学家足部医生护士

然而，我们缺乏一些专科医生，如心理学家、辅导员及足部专科医生等，无论是在社区或医院，他们是糖尿病患长期护理的重要角色之一。

另外，我国亦缺乏糖尿病护理的护士，他们负责足部护理、预防性护理的工作。其他人员如药剂师、饮食治疗师，亦可为糖尿病患提供良好的治疗服务。

政府提供糖尿病 卫教师培训课程

在大马，糖尿病卫教师大多数为护士，他们所扮演的角色计有糖尿病护理教育及技能培养、临床护理和筛查、研究工作、政策发展、健康意识宣导与预防，以及行政工作和培训；政府提供相关的课程，课程培训为期1年。

目前，我国共有近1050名接受培训的糖尿病卫教师，他们主要是护士及助理住院医生。

糖尿病管理分为初级预防、二级预防及三级预防。在初级预防中，因着重于健康意识宣导及降低风险因子，糖尿病卫教师主要是提高人们的健康意识，包括鼓励人们调整生活作息、戒烟酒等恶习。

在二级预防针对诊断为早期糖尿病患人群，即给予风险分层，督促其进行其他疾病的筛查；第三级则是糖尿病患，其所扮演的角色就是提供疾病管理、临床服务、行为改变及居家和社区关怀。

改善生活品质 降低早亡率

展开以上的工作有4项宗旨，即提高患者的生活品质；提高生产力；减少医药成本；降低早亡率。

另外，接受过专业培训的糖尿病卫教师，能够与患者密切互动，从中教育病患进行糖尿病自我管理，包括监测血糖、服药、运动、饮食调整，逐渐控制病情，同时降低风险因素（高血压、超重等）、并发症、入院率、死亡率，并改善生活品质。

早期就得转介食疗师

在糖尿病护理团队中，饮食治疗师的贡献良多，在饮食治疗师的协助下，病患遵守饮食计划，成功减重可降低其他相关疾病的风险。

任何一名早期糖尿病患都需要转介予饮食治疗师，以制定适合个人和情况需要的健康饮食计划，即医学营养疗法（Medical Nutrition Therapy，MNT），此疗法的目的在于帮助患者减重、控制血糖、延缓并发症及改善营养状况。

强化饮食计划

饮食治疗师的职责亦能帮助病患解决问题，如进餐模式紊乱、进餐时间、饮食失调及其他生心理问题。

此外，通过饮食治疗师的详细计划，团队其他成员也可了解患者的饮食建议原则，以协助强化饮食计划。

DMTAC半年内降1%HbA1c

除了饮食治疗师，药剂师的工作在糖尿病管理方面亦举足轻重。研究显示，一些国家由于药剂师的介入，糖化血色素（HbA1c）指数下降，糖尿病患的病情得以受控。

回首药剂师2000年的工作范畴，计有用药方法与辅导（剂量、时间等）、药物的副作用。随着时代改变，糖尿病药物治疗依从性诊所（Diabetes Medication Therapy Adherence Clinic，DMTAC）于2006年诞生。

2014年提升至糖尿病药物治疗依从性诊所规程（Diabetes Medication Therapy Adherence Clinic Protocol，DMTAC Protocol），2020年再升级至虚拟版的DMTAC。

目前，全国共设有390所隶属卫生部的DMTAC。DMTAC协助病患在半年内成功降低1%的HbA1c 。

药剂师确保用药依从性

DMTAC不断升级，其宗旨有三，其一为提高II型糖尿病患对糖尿病和药物的认识，以及对用药依从程度；其二协助患者控制血糖、血压和血脂，帮助他们达到治疗目标；其三帮助患者预防或延缓长期并发病的发生。

DMTAC的产生等同于是由药剂师延伸出来的另一个角色。他们在糖尿病护理的职责上主要是确保患者坚持用药，同时提供有关药物的服用方式及副作用的信息。

此外，药剂师可能也需承担一些特殊任务，比如指导与培训病患如何使用和调整胰岛素剂量。

总的来说，他们为不同类型的患者给予个性化的服务，使患者能够坚持良好的用药习惯，有助于提高治疗的成功率。”

**温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。