类风湿性关节炎·吃药手术哪个好？

志坚是一家知名企业的白领，1年前他发现清晨醒来时，手指关节开始僵硬，但只要稍微动动一下，症状很快就消失，起初觉得没什么大碍就不太在意。

最近，志坚觉得不对劲，一觉醒来手指关节还会隐隐作痛呢。由于担心“小病不医恐成大病”，于是，就到公司指定的诊所就医，结果被诊断为“类风湿性关节炎”（rheumatoid arthritis）。

类风湿性关节炎的治疗方法可以分为非手术治疗和手术治疗两大类。治疗方法和药物选择须看患者的病情及健康状况而定。

在非手术治疗方面，主诊医生会先为患者选择非类固醇消炎药物（NSAIDs），以减少和控制关节内部的滑膜炎，同时减少发炎的滑膜继续腐蚀关节内部的软骨层和骨端。在临床症状改善方面，患者会感觉关节消肿，热和疼痛也会减少，关节的活动都也会有明显的改善。可是，必须注意的是，每一位患者对每一种非类固醇消炎药的反应都不同。

这些药物也可能为患者带来副作用如胃痛、胃溃疡和肾脏伤害等等。但有些新一代的药物已经可以减少对胃和肾脏的伤害。

药物治疗存在一定程度的风险和好处，所以必须遵照专业医生指示，而不是完全将药物治疗拒之门外。药物治疗也包括外敷的消炎药物、胶布和凝胶等，作用在于让药物直接渗透入关节组织，以减少和控制发炎的病变。

药物选择
急性发炎受控制

有的患者，单靠非类固醇消炎药物都无法控制和治疗关节内部的发炎，就需要俗称为“疾病缓效型药物治疗”（DMARDs）的疾病调节抗风湿药物。这些药物包括了青霉胺（Penicillamine）、金制剂（Gold）、抗疟疾药（Chloroquine）以及胺基甲基叶酸（Methotrexate）等药物。往往许多患者都需要配合第一组的非类固醇消炎药，以及第二组的DMARDs同时进行治疗，才能够达到控制疾病的效果。

类固醇消炎药（Steroids）乃是属于第三组的药物，其主要的功能乃是控制关节内部的滑膜炎，在配合上两组的药物后，会更加有效的控制和治疗关节滑膜炎。长期使用高分量的类固醇，可能会导致荷尔蒙失调和严重的骨质疏松症。

主诊医生也可能为病患配上“免疫调节药物”（Immuno modulation），以调整与加强病患的免疫系统来控制病患的类风湿性关节炎，因为基本上，这一类的关节炎乃是始于病患免疫系统出了问题。

受影响的关节部位如手指，膝盖、脚踝等，也可能需要在关节部位注射类固醇药物，好让类固醇直接在关节内部减少关节滑膜发炎的变化。配合口服和外敷的各类药物，病患的关节急性发炎会更快的受到控制。

受类风湿性关节炎所影响的关节会呈现发肿，发热和疼痛的临床症状。除了进行药物治疗来减少关节发炎的病变之外，康复治疗师会为病患配上保护关节和肌腱的支架，减少关节与肌腱的活动，从而减少疼痛。同时，进行一些低冲击力而又强健关节周遭肌肉的运动，以帮助保护受影响的关节，也有助于减少和缓和关节内部的破坏。

手术治疗
严重腐蚀呈畸形

至于手术治疗方面，有些患者因为长期和反复性关节膜发炎，关节内部的软骨层受到严重的腐蚀，关节也呈现畸形变化，在行动上受到严重的限制，生活素质也大受影响，在没有其他的选择之下只得进行手术治疗。

关节膜切除手术乃是切除关节内部发炎的滑膜，以减少发炎滑膜对关节的破坏。

手术可以以开放性切除滑膜，或者是以内窥镜手术法来进行。一般上，药物治疗都能够控制和治疗滑膜发炎，可是有些患者的滑膜炎却无法以药物控制，手术切除就扮演相当重要的角色。

置换手术，最为常见的关节乃是膝盖和腿部的髋关节。然而，对患上“类风湿性关节炎”的患者来说，其他关节如肩膀关节、手肘关节、手腕关节及手掌，甚至手指关节都能够进行关节置换手术。

接受关节置换手术的患者，再配合适当的复健治疗，一般上在短期内就可很有效的活动和运用各个关节，生活素质也会大大改善。

在运动方面，在急性发炎时，病患就不应该进行对关节过度负荷的运动。特别是受压的关节，如膝盖关节和脚踝关节。一旦急性发炎受到控制，强健肌肉韧带的运动或者活动关节的运动，都适合许多患上类风湿性关节炎的患者。

***温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，必要仍须以医生的意见为主。