多留肾组织 减洗肾风险 肾肿瘤治疗两大考量

医句话：
癌症指的是一种身体细胞开始不受控制分裂的疾病，虽然医学界已指出，任何年龄都有出现癌症的可能，而不同年龄的人出现癌症的概率也有所不同。

一般而言，很多人都会认为癌症是上了年纪或者是40岁之后才出现，再不然就是癌症出现病变之前会有一些症状可追踪到，但以肾肿瘤而言，不仅有年轻化的趋势，甚至病变时毫无症状，就算到了第四期出现恶性器官转移时也无法察觉，它的恐怖程度可见一斑。

“在过去，肾肿瘤（renal tumor）的患者普遍是50至60岁之后，而在医学界认为普遍上40岁后才会有肾肿瘤，但近期所接到的病例却一再敲响警钟，因为患者年龄一再创新低，从39岁到35岁再到27岁，其中最年轻的27岁患者在确诊前进行了例行体检，验血报告正常，不过患者医生提出建议扫描肾脏，结果‘意外’发现肾脏有阴影，于是转介过来泌尿科。

经过放射科医生深入检验后，证实肿瘤已有7公分大，须尽快安排进行手术，庆幸的是顺利保住肾脏。另外一个病例是39岁患者，他因为肾脏结石前往检验，在超声波扫描时‘偶然’发现到肾肿瘤，可以说就是‘结石’所引起的痛间接救了他一命。除了这3名患者，其余患者的年龄阶层是50至60岁，但无一例外是全部都是在体检加上超声波扫描才被发现，也再次叫人对肾肿瘤的‘沉默’格外心惊胆跳。

不扫描难发现
虽然肾肿瘤并非5大死亡率最高的癌症（肺癌、肝癌、胃癌、食管癌及大肠癌），也不是大马常见的癌症如乳癌、前列腺癌或大肠癌等，但并不意味着它没有危险性，反之正因为它几乎没有症状，倘若不是在体检时多做了扫描，甚至不晓得它已存在肾脏多时且已出现扩散及转移。

肾肿瘤可分为良性及恶性，大部分可在检验时区分，比如肾脏血管肌肉脂肪瘤（angiomyolipoma）就属于良性，它是血管周边上皮细胞增生而成，但肾癌及肾盂癌就属于恶性，且在肾肿瘤中超过80%以上是恶性，不过在一些情况下，有些肾肿瘤很难区分良性或恶性，须有这方面经验的泌尿科医生才能诊治。

肾脏位于人的后腰脊椎的两侧，与拳头大小几乎没差，俗称‘腰子’，它的基本组成单位称为肾元，每个肾脏是由大约100万个肾元所组成，而肾元又包括了肾丝球及肾小管；从侧面看，肾脏的内侧缘有个凹陷处即中央肾门（renal hilum）。

肾门是动静脉、神经、淋巴管及输尿管进出肾脏的出入口，动脉血液从此进入肾脏，而尿液则从此经输尿管离开肾脏。再来从肾门进入后是一个扩大的腔隙即为肾窦（sinus renalis），当中有肾盂（pelvis renalis）、肾盏（calices renales）及血管等。

排毒功能或将化疗药排走
人的肾脏大小长10至12公分、宽5至6公分，厚约3至4公分左右。与其他癌症如乳癌或大肠癌等相比，除了手术切除之外，尚可搭配有效的辅助治疗（adjuvant treatments）如放疗及化疗等，如此才能把癌细胞彻底清除，可是不管是放疗或化疗，面对肾肿瘤时并不管用，理由是肾脏的功能就是排毒，因此可将化疗药效排走，至于放疗亦如此，只能用在缓解已出现癌细胞转移的症状时，因此肾肿瘤的主要治疗方式是手术切除。

针对第一期的肾肿瘤，部分切除是标准做法，也就是部分切除或保留肾组织手术（Nephrone Sparing Surgery，NSS），也可称之为部分肾脏切除手术（partial nephrectomy），但若是发现得太迟就只能进行肾根治或全肾脏切除手术（radical nephrectomy）。

对于医生或患者而言，肾脏是人体非常重要的器官之一，能保留多一点肾组织及减少洗肾风险至关紧要，但是否能保留肾脏，则取决于如何及早发现肾肿瘤的存在。

验血尿检查不出来
早期甚至第四期出现转移的肾肿瘤，并不会出现任何明显症状，甚至在体检验血时也没有异样，唯一找到肾肿瘤只有超声波扫描（即俗称的B超），以近期所接触的病例来看，全都是在体检时加上扫描才‘偶然’发现。

之所以须强调‘偶然’这个字眼是因为在大马的体检，普遍是以血液或尿液检验为主，甚少会加入超声波扫描。

宜咨询第二意见
再来就是对大马人而言，体检醒觉运动并不普及，年过40的男女本来应该1至2年进行一次体检，但真正做到的屈指可数，更遑论不超过40岁的男女。

正因如此，在大马往往患者被发现有肾肿瘤时已是晚期，只能进行肾根治即全部切除，而无法进行肾肿瘤部分切除手术，但与此同时也有很多人并不晓得有肾部分切除手术的存在，特别是一些较小的肿瘤，只要进行部分切除就能保住肾组织，可是却因不了解而选择了肾根治，这是非常痛心疾首的悲剧，为此我再次呼吁患者若在体检时发现肾肿瘤，必须先咨询第二意见（second opinion）。
 

肾部分切除术：腹腔镜Vs机器人
泌尿外科医生是处理肾肿瘤切除手术中的不二人选，可是并非每一位泌尿外科医生都曾接受肾组织保留手术（NSS），一来它并不普及，二来这类属于微创的肾组织保留手术比较复杂，须通过特别的培训，而它是属于非常细腻的微创手术（Minimally Invasive Surgery，MIS）。

传统开腹式肾组织保留手术属于第一代，而腹腔镜肾部分切除手术（laparoscopy partial nephrectomy）则是第二代，第三代是机器人手臂手术系统或机器人肾部分切除手术（Robotic Partial Nephrectomy，RPN）。

相比腹腔镜微创手术，机器人在更为复杂的肿瘤时会更有优势，但仪器及医疗费用不菲，因此在肾部分切除手术中，仍以腹腔镜手术为主，且这类微创手术的术后复原更快，尽管在动手术时须全身麻醉，但在术后2至3天即可出院，并更快重返生活正轨。

值得注意的是，在政府医院提供肾部分切除更多是腹腔镜手术，只有一些特别复杂的病例才会用上机器人，除了仪器的缺乏，可操作的医生更是凤毛麟角，以雪隆地区而言，只有吉隆坡中央医院（HKL）才有机器人设备，主要是用于前列腺癌的手术治疗。

转移痛始知第四期
去年我曾接手一个病例，患者40岁，他感觉左腹不时隐隐作痛，于是前往做体检及扫描，赫然发现原来肾脏有个很大的肿瘤，已经是第四期且转移到肝脏，而他之所以会感觉隐隐作痛，其实就是肝脏出现疼痛，并非肾肿瘤所造成。

根据患者形容，他之前的体检项目一切正常，就连验尿也没发现血尿，万万没想到身体早已藏了一个‘计时炸弹’，最终我接手后为他进行肾脏切除手术，目前须服用靶向药物来控制病情，能多活一天就是一天。

这个病例再次敲响早发现早治疗的警钟，越早发现肿瘤的存在就能采取部分切除，对于肾组织能部分切除就最好，就算再差一点肾根治也不至于出现癌转移，毕竟以一个正常没有三高（高血糖、高血压及高血脂）等慢性疾病的男女，只须一个肾脏仍可以持续维持正常生活，当然最好是双侧肾脏都能保住，部分切除是肾肿瘤最理想的方式。

别以年轻为借口
为此我提出两个建议，第一是别再以年轻为借口，体检必须越早做越好，第二是体检不只要有验血或验尿等，也必须加上非侵入性（non invasive）肾脏超声波扫描，这才能越早发现肾肿瘤的存在。

特别要提及之前在中国北京负笈的日子，当地的医疗单位在推广体检包括超声波扫描不遗余力，通常年轻男女在20至30岁已有体检的意识且主动参与，因此当地的肾肿瘤病例更多是部分切除即可，可是在回来大马后却发现很多的肾肿瘤病例是晚期，即必须全部切除。

直到近2年随着普罗大众逐渐对肾肿瘤有所认识，我更多是做腹腔镜微创手术，仅在两周内我就已收治了7宗病例，平均每2天就有1宗，肾肿瘤的危害性绝不可等闲视之。”

温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。