【女性肺癌 ／下】心生恐惧 无私付出 女性最易忽视健康需求

医句话：
扮演多重角色的女性，受到种种压力，有时可能会逃避治疗，忽视自己的健康。不过在另一方面，为了家庭、子女，女性亦会勇于接受治疗。在治疗过程中，医生秉持同理心看待病患，家人也应参与其中，给予病患最大的支持。

安：安南医生
梁：梁秀梅医生
陈：陈美仙副教授

1）是什么原因让女性拒绝就医？
陈：女性对于患上肺癌后抱有一种观念，即所谓的治疗的虚无主义（therapeutic nihilism） ，从根本上来说，她们相信根本没有任何东西能杀死癌细胞，得了癌症就等于是世界末日。再加上，在一般的印象中，肺癌的死亡率颇高，那就更加深了“等死”的念头。

这驱使她们心生恐惧而不愿求医。另一方面，女性在这个社会是一种无私付出的角色。她被教育成“你要做一个好妈妈”、“你要做个好妻子”，“你应该牺牲自己”。受到这根深根深蒂固的教导所影响，女性通常以家庭、孩子、工作优先，最终却忽视了自己的健康。

2）要如何让病患接受治疗或持续性接受治疗？
梁：女性一向以家庭、孩子与工作为重，健康被视为次要事项。当被确诊患上晚期肺癌时，她们感到震惊。我有数位病人就是如此。在她们的观念中，只有抽烟才有可能患肺癌，她们拥有一个小家庭，不吸烟，平日注意饮食、做运动，过得健康，却不幸患上肺癌。这时我们需要给她们时间消化这突如其来的消息，接着向她们讲解治疗方案。大多时候，女性为了家庭，她们都愿意给予配合。然而，有些女性为此感到愧疚，她们认为自己原本应该是家庭的守护者，患癌后给家人带来了经济与心理上的负担，对此深感内疚。在治疗过程中，我们尽可能让家人参与其中，让病患得到家人的支持，不至自责；尽可能不让病患在病床上太久，让她们如常生活，照样旅游、和家人共聚。

3）治疗过程中，病患的生活会否受到影响？
梁：我们不希望病患在治疗后换来的是低质量的生活。所以我们采用口服药物为主的靶向治疗，它确实会带来副作用，但绝对是可耐受与控制的。做为医生，我会花一些时间和病患解释。比如在服药后腹泻，那我就开一些药物止泻。其他副作用尚有低白血球引起发烧（较罕见）、皮肤起红疹等。另一个比较高的风险是入院，我们都尽可能减少上述情况发生的几率。另一方面，并非每个人都适合口服治疗。如受致癌突变而引起的肺癌患者、动手术的病患，90%需要接受全身化疗（systemic chemotherapy）。

4）如何让癌症患者获得平等的治疗待遇？
安：做为医生，我们会尽快引导病患做决定接受治疗。在治疗待遇上，从理想的角度来看，每个人都应及时获得有素质与负担得起医疗服务，医护人员在治疗病患时，也应秉持同理心与同情心。可惜现实中，我们面对诸多限制与分配不均的情况，包括受限于医药成本、医疗服务与仪器分配问题。举两个例子，一、比较住在吉隆坡的人与东海岸、东马小镇的人，前者较容易获得特定的医疗服务；二、用于筛查确认癌症分期的正电子扫描（Position Emission Tomography，PET Scan）仪器，有四分之三都在巴生河流域的医疗中心。公共医院的系统达到饱和，私立医院则受制于医药成本。我希望可以重启在COVID-19高峰时期的公私合作伙伴关系，进行整合、协调，建立一个中心，让病患能快速就诊。值得一提的是，医疗通膨率为10%至12%，少于一半的国人没有保险，治癌费用高昂，这给病患造成负担。长久以来，我们都在谈论医疗融资、全民医保的课题，我希望这些课题能在健康白皮书中被提出来。

陈：我认为，我们实际上需要的是多部门的合作，即卫生部、教育部、制药业、工业界、非政府组织及患者本身等其他利益相关者联合起来，至少建立伙伴关系，积极开展研究我们所关注的问题等。举例说，在接下来5年或10年，我国出现照护肺癌患者的心理学家、精神科医生不足的现象，通过伙伴的协助，我们训练癌症幸存者帮助在接受治疗的患者。

二手烟高危群 冀给予定期筛查

5）人们对肺癌有许多误解与迷思，有哪些是最为常见的呢？
梁：人们最大的误解是：烟草使用是最有可能引致肺癌的因素。其实，从多项研究中了解到，病人的家族史、肺癌家族史的人群是进行肺部筛查的一个预测指标。目前的建议是45岁或以上者应进行检查。另外，我曾听闻人们谈论有关饮食与患肺癌息息相关的课题，甚至比讨论治疗的时间还长，因为他们想通过饮食改善病情。事实上，饮食与肺癌的发展并无确切的关联。导致肺癌的风险因素，除了与表观遗传变异（epigenetic mutation）、种族、家族史相关，接触氡气及在不通风下使用食用油烹煮，亦是因素之一。在台湾进行的一项大型研究中，调查了1万2000病患，肺癌确诊率为3%，尽管速度缓慢，但成功找到更多初期患者。研究也针对数个事项进行调查，包括肺癌家族史的病患、烹煮时是否通风。另外，我们也关注属高危组的二手烟人群。希望在未来几年内，我们能更全面地给此群组做定期筛查。

6）吸二手烟或家中成员吸烟会否给家中女性带来患癌风险？
安：我认为这是有可能的。根据世界卫生组织，空气汙染是一种致癌物质，也是非吸烟者患上肺癌的风险因素之一。空气汙染也包括了暴露于二手烟的风险中。家中的配偶或职场上的同事是烟民，长期接触二手烟下，被认为会引发一些炎症反应。从基因上来看，这是会发生的。我认为，二手烟、空气汙染都会增加长期患病的风险。

7）在过去的执业生涯里，是否能与大家分享一两个印象深刻的肺癌病例？
梁：肺癌患者的年龄越来越年轻化。我有一个最年轻的病人，他27岁，刚大学毕业踏出社会工作两年。一天，他突然呼吸急促，他来求诊时，我们都把肺癌的可能性排除在外，主要是他很健壮，也没有抽烟的习惯，也未出现咳嗽症状。他呼吸困难的问题日益严重，多走一些就会气喘吁吁。于是他马上到急诊室。进行胸腔X光检查发现右侧胸腔出现积液，积聚于肺腔内壁。进行深入检查后，诊断出其患上肺癌。若发现症状持续4至6周未见好转，请寻求专业医生的意见，这样才有可能保住性命。

安：在过去，人们有一个既定印象，肺癌多好发于男性，最大的风险因素则是吸烟。无可否认的是，至今为止，前述两种情况仍最为常见。然而，从临床医疗状况来看。非吸烟者或女性患者的人数在近年来有所增加，这是不争的事实。我曾给一名29岁华裔女子动手术。她刚订婚，在新加坡觅得一份工作。在进行体检时在肺部发现一道阴影，详细检查后她证实患癌。在检查前，她并未有任何症状。我相信很多人逃过了筛查而错过黄金求治期。我们无法预防肺癌，但发现及时，它是个可救治的疾病。

陈：这些年来，我们开始注意到，有很多肺癌患者并没有抽烟的习惯。不幸的是，这些患者被世人定下了汙名，指责他们因吸烟才会患上肺癌，这是他们咎由自取。事实上，病患知道肺癌的死亡率很高，对自己的病情忧心忡忡，再背负这样莫须有的骂名，无形中也让他们深感愧疚，给他们带来了更沉重的心理负担。

8）肺癌病患应该得到怎样的社会支持，来建立对人生的希望？
陈：很多时候，病患与照护者都不知该向哪个单位求助。他们更抗拒被推荐予心理学家或精神科医生。无论是病患或是照护者，都可寻求支持团体的协助，如非盈利组织、家人，效果相当显着。然而，照护者或朋友皆未受过相关的训练，与癌患谈论生死这样的敏感课题，无疑对他们来说是一种巨大的负担，如处理不当有可能会破坏彼此的关系。我们有来自官方与非官方的援助，我鼓励病患咨询这些单位。

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