活性维D加快钙吸收易结石 骨松但肾正常 D2或D3更合适

 医识力现场讲座 
你问医生答
现场问题摘录
主题：长者骨松 一跌难起-谈骨质疏松症的筛检与预防

日期：20/4/2024（周六）

主讲人：马大医药中心内分泌内科顾问林俐伶副教授

主持人：饮食治疗师陈依婷

笔录：陈孝全

Q1 吃保健品有帮助预防骨质疏松吗？我应如何补充才能预防骨质疏松？骨质疏松症有何食疗法？

答：补钙和维生素D是骨质的主要营养。如果你的血清维生素D检测〔Serum 25（OH）D〕超过75 nmol/L，那么每天只需摄取800至1000国际单位的维生素D。如果补钙，食物与保健品的总摄取量需达到1000至1200毫克。起初补充营养品需要精确计算，并结合食物中的营养摄入，这样可以大致了解你的每日摄取量。因此，建议与你的营养师商讨具体的摄取方案。

Q2 骨质疏松症到哪个阶段时才需要注射补充钙质？

答：补钙一般通过口服进行，注射通常用于治疗骨质疏松症。治疗骨质疏松症的药物主要有两大类：一类是促造骨类药物（anabolic agents），用于提高骨质密度；另一类是抗破骨类药物（antiresorptive agents），用于减少骨质流失。这两类药物的注射频率和剂量取决于具体品牌。哪种药物适合你需要由你的主治医生决定。当患者的骨密度测定值低于-2.5时，需要与医生商讨是否接受药物治疗。骨密度检测指数分为4组别：

Q3 骨质疏松症的药物需要长期服用吗？或终身使用？会产生耐药性吗？

答：骨质疏松症的药物都有一定的使用期限。例如，促造骨类药物的使用时间通常为1至2年；口服药物的使用时间大约为7年左右。因此，需要与你的主治医生商讨最适合的治疗计划。骨质疏松症药物不会产生耐药性。

Q4 如何计算BMI？体重如何影响骨质疏松症？

答：BMI（体质指数）的计算公式是体重（公斤）/ 身高²（公尺²）。例如，一个体重60公斤、身高170公分（1.70公尺）的人，其BMI计算如下：
BMI＝60公斤÷1.7公尺²＝60÷2.89≈20.76

骨质疏松症的一个风险因素是BMI低于19，即过瘦的群体。过胖则是糖尿病及其他慢性疾病的风险因素。骨质疏松症的风险因素包括年龄、过早绝经、低钙、低维生素D摄入等。因此，即使女性肥胖，也会因过早停经等因素增加患骨质疏松症的几率。

Q5 如果已经有骨质疏松，还需要检测维生素D水平吗？

答：需要。定期检测维生素D水平有助于制定适当的维生素D补充计划，从而预防骨质疏松症的进一步恶化。

Q6 市面上用来治疗骨质疏松的针剂有好几种，我们要如何选择？

答：这需与你的主治医生商量。

Q7 如何补钙才能让肠胃更好地吸收？

答：在补钙之前，你需要了解自身的维生素D水平。如果维生素D不足，补钙无论是通过食物还是补充剂摄入，效果都不理想，甚至可能导致肾结石。一般人每天需要约1000至1200毫克的钙质。你可以通过食物获取钙质，如牛奶、鸡蛋、优格乳和乳酪等，并计算摄入量，以避免钙质过量。确保摄取足够的维生素D，可以通过日晒或补充维生素D来促进钙的吸收。

Q8 骨化三醇（calcitriol）及阿仑膦酸钠（alendronate）的治疗法有何不同？

答：骨化三醇是维生素D的活性形式，有助于钙的吸收。阿仑膦酸钠则是一种双磷酸盐类药物，透过抑制破骨细胞的活动，减少骨质流失。

对于骨质疏松症患者，一般不建议摄取活性维生素D（如骨化三醇），因为活性维生素D会快速促进钙质吸收，增加患肾结石的风险。医生通常会给患者维生素D2或D3，这些形式的维生素D更为安全，尤其对于肾功能正常的骨质疏松症患者。

只有肾衰竭患者才需要补充活性维生素D，而肾功能正常但患有骨质疏松症的患者不适合摄取活性维生素D。

Q9 如果有骨质疏松会让脊椎侧弯更严重吗？

答：脊椎侧弯与骨质疏松是两种不同的疾病，前者是看骨科，后者是看内分泌科，而患有骨质疏松的患者是有可能让脊椎侧弯更严重，尤其是患有脆性骨折或压迫性骨折的人。

Q10 关于骨质疏松症治疗，每周吃一颗药丸的方式和每半年打一次针的方式有什么不同？ 它们各会有什么副作用？

答：服用方式不一样，副作用也会不一样，口服药物的普遍副作用是胃酸倒流，这也是为什么给口服药物予患者的时候，都会提醒患者不能服用后即刻躺下或睡觉，至少活动30分钟后才躺下休息，避免胃酸倒流。注射药物的副作用则是颚骨坏死（osteonecrosis of jaw），注射药物者如果近期需要看牙医，那你需要与主治医生商讨，以做药物上的调整。另一副作用是非典型股骨骨折（atypical femoral fracture），提高股骨骨折的几率，即使如此几率仍然极低，概率为千分之一。

Q11 在什么样的情况下会导致钙质过多？如果钙质过多的问题，还可以吃高钙质的食物吗？ 例如牛奶、奶粉或燕麦片。

答：高钙可能是由于副甲状腺问题或钙摄取过多造成的，这可导致肾结石和肾钙质沉着症，需定期检查身体。

Q12 我们自己的身体也会制造维生素，一旦长期摄取保健品，身体就会依赖保健品而停止制造维生素吗？

答：这说法不正确，即使我们停止摄取保健品，身体仍然会制造维生素，只是我们平时的饮食无法摄取足够的维生素，所以才需要保健品。

Q13 在没有发生意外的情况下有长短脚的问题，而且越来越明显，这也是骨质疏松的问题吗？

答：你需找骨科医生做个详细的检查。

Q14 素食者没有喝牛奶，可否用豆奶取代？摄取量要多少？

答：每个品牌的豆奶的钙质不一样，这些你都可以在豆奶的食物标签上看到，然后根据这些数据计算你需要饮用多少杯豆奶。

Q15 如果有骨质疏松，是不是要每半年打一次骨质疏松的针呢？

答：每半年打一次针只是一种治疗的选择，至于足够与否，这需要完成疗程再做个筛查才得知。

Q16 结育手术后，还有月经，骨质会流失吗？

答：只要月经正常，骨质不会流失。

Q17 40岁产后哺乳一天需要摄取多少钙质？

答：你可从饮食上摄取钙质，之后再计算你今天的总摄取量，若不足则需要再服用保健品。

Q18 65岁一天可以吃5颗鸡蛋吗？

答：不可以，毕竟鸡蛋的营养不只是补钙，也会有蛋白质、胆固醇等，所以你需要正确的饮食方案以针对性补钙。

Q19 为什么长者患上骨质疏松症总会伴有肌少症？这两者有什么关联？

答：肌少症和骨质疏松症都是长者中常见的疾病。虽然这两种疾病的病因不同，但它们相互影响。这两种疾病的主要原因是年龄增长。以女性为例，女性在停经后雌激素水平下降，导致骨质流失，同时肌肉质量也会受到影响。

编按： 以上文字内容为医生不足够时间现场回应的问题，事后透过《医识力》版面回答。
 

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