唐云华／减重降糖药初期糖友能否用？4大因素须慎虑

袁博文 Yuen Bok Mun - 10 October 2024

问：我今年42岁，是糖尿病患，接受药物治疗。据说国内出现胰岛素短缺，我有一些疑问。

Q1：我目前服药未满一年，也有控制饮食，但是病情并没有很稳定，时好时坏。是否注定最终难以避免要注射胰岛素？
Q2：糖尿病治疗有很多种，胰岛素短缺是否也有替代治疗？
Q3：据知，一些药物还有减肥的好处，是否也适合初期患者服用？

医生解答：

你不必过度担忧，许多糖尿病患都曾有过这样的疑问。

糖尿病治疗是一个动态的过程，并非一成不变。即使你目前正在使用口服药物，未来仍有许多调整和改善的空间。注射胰岛素也不是最终、唯一的选择。

为什么血糖控制不稳定？因为影响血糖控制的因素有很多，除了药物，还包括：

饮食习惯	不规律的饮食、高糖高油食物的摄取都会影响血糖。
运动量	运动不足或过度运动都可能导致血糖波动。
压力	压力会影响身体的激素分泌，进而影响血糖。
疾病	其他疾病（如感染）也可能影响血糖控制。
药物交互作用	其他药物可能会影响口服降血糖药的效果。

至于是否一定需要注射胰岛素的问题，答案是不一定。以下选择有：

调整口服药物	医生可能会调整药物的种类、剂量或服用时间，以达到更好的血糖控制。
增加运动量	规律的运动有助于改善胰岛素敏感性，降低血糖。
调整饮食	控制饮食中的碳水化合物摄取量，选择低GI的食物。
加强血糖监测	定期测量血糖，及时调整治疗方案。

注射胰岛素通常是当其他治疗方法都无法有效控制血糖时才会考虑的。而且，注射胰岛素的技术已经非常成熟，许多人能够很好地管理自己的血糖。

若遇到以下情况，可以考虑注射胰岛素：

血糖控制长期不佳	尽管经过各种调整，血糖仍持续偏高。
发生严重低血糖或高血糖	这些情况可能危及生命。
合并其他糖尿病并发症	如肾病变、神经病变等。
怀孕或手术	这些特殊情况下，可能需要额外的胰岛素来维持血糖稳定。

糖尿病的治疗方式确实有很多种，除了注射胰岛素，还有许多其他的替代治疗，这些治疗方式的选择会根据你的个人情况、血糖控制状况以及医生的建议来决定。

除了胰岛素，糖尿病治疗还有以下选择：

1.口服降血糖药物：
◎多种药物种类：目前市面上有许多不同种类的口服降血糖药物，每种药物的作用机制不同，适合不同类型的糖尿病患。
◎常见药物：二甲双胍、磺醯脲类药物、噻唑烷二酮类药物、DPP-4抑制剂、SGLT2抑制剂等。

2.注射GLP-1受体促效剂（GLP-1 RA）：
◎作用机制：模仿人体肠泌素，促进胰岛素分泌、抑制升糖素分泌、减缓胃排空、增加饱足感。
◎优点：除了降血糖外，还有助于减重、改善心血管功能。

许多新型的糖尿病药物（例如SGLT2抑制剂和GLP-1受体促效剂），除了能有效控制血糖，还具有促进减重的额外效果。

你提到初期糖尿病患是否适合服用减重效果佳的糖尿病药物，这个问题的答案并非绝对，需要根据个人的情况来综合考量。

对于初期糖尿病患来说，医生通常会建议先从生活方式的调整开始，包括饮食控制、规律运动等。如果经过一段时间的生活方式调整，血糖仍无法控制，才考虑药物治疗。

选择减重效果佳的糖尿病药物，医生会综合考量以下因素：

血糖控制情况	如果血糖控制不佳，可能需要更强效的降血糖药物。
肥胖程度	肥胖程度较高的患者，可能更适合选择具有减重效果的药物。
其他健康状况	如心血管疾病、肾脏疾病等，会影响药物的选择。
患者的意愿	患者对药物的副作用耐受性、经济状况等因素，也会影响选择。