失智非自然老化现象  新药治疗仍存风险

医识力现场讲座：你问医生答
现场问题摘录

讲题：由亲人变陌生人，最遥远的距离──浅谈失智症的预防、治疗与照护
日期：2024年10月12日（周六）
主讲人：槟城诗布朗再也医院脑神经内科顾问雷艾霖医生
主持：饮食治疗师陈依婷
 

1）失智症是长者的自然老化现象吗？
答：失智症不是自然老化的现象，而是一种疾病，虽然可以预防。许多人以为老年人必然会健忘，但事实并非如此。例如前首相敦马哈迪的智力并未随年龄退化。所以，我们需要运动及药物避免患上失智症。虽然目前没有任何的药物可以根治失智症，但可以使用药物来缓解病情。

目前，美国推出一款治疗阿兹海默症的新药阿杜卡奴单抗（aducanumab），已获得美国食品及药物管理局（FDA）的认证，这药物是将β-淀粉样蛋白从脑组织强行剥落并消除，所以脑血管也受到影响。虽然临床证实这药物透过清除脑中的β-淀粉样蛋白来减缓认知能力下降，但副作用也不少，尤其是造成脑出血，所以，很多医生都处于观望的态度，不建议病患使用。此药物的费用高昂，整个疗程约需5万6000美元（约24万令吉），且目前仅在美国和日本使用，马来西亚尚未引进。

2）失智症只有记忆力受影响吗？
答：不是只有记忆力而已，患者的行为及认知力也会有变化。

3）失智症与阿兹海默症是一样的吗？
答：阿兹海默症是失智症的其中一种，但失智症未必是阿兹海默症。

4）如果家族中没有人罹患失智症，我就不会得病吗？
答：虽然家族遗传是因素之一，但即使家族中没有失智症病史，你仍有可能罹患失智症。有失智症家族病史的人确实风险较高，应提早进行筛查。如果患有慢性疾病，应该积极控制病情以降低风险；如果没有慢性疾病，则可考虑进行嵴髓液检测，以确定是否有较高风险。一旦确定风险较高，需提早保养身体以预防失智症。

5）失智症病人通常都很暴力或情绪不稳定吗？
答：可能，失智症患者无法很好的控制情绪，会有暴力倾向、容易发怒等情绪问题。

6）失智症患者不再有自我意识吗？
答：对，那是失智症恶化至最严重的阶段。

7）运动和维持心智活动无法延缓失智症的发展吗？
答：这是错误的。

8）失智症患者无法理解周遭发生的事吗？
答：对，只因失智症患者的认知能力已经下降。

9）一旦确诊失智症，患者就无法再过正常生活吗？
答：不是。失智症可分为几个阶段，可分为初期、轻度、中度及重度。初期及轻度的失智症患者仍可自理生活，但中度及重度失智症患者就开始无法照顾自己，尤其是上厕所，所以需要照护者的配合。

10）没有三高就不会有失智症呢？
答：不是，只是三高会提高患上失智症的风险。

11）为何检查失智症须使用心电图（ECG）呢？还有为什么要做X光扫描，和呼吸有关系吗？
答：心电图（ECG）检查是为了了解患者心跳是否规律，因为心跳不规律可能增加阿兹海默症、中风或心力衰竭等风险。X光扫描则更清楚地了解心脏健康状况。

12）请问甲状腺问题如何导致失智症？
答：甲状腺功能异常（无论偏高或偏低）都可能增加患失智症的风险。甲状腺素过高会导致荷尔蒙过量，加速新陈代谢，进而引起心跳过快、不规律和焦虑等症状。这些问题可透过药物控制甲状腺素指数来改善。

13）可以预防脑内出现坏蛋白质吗？若可以，应如何预防？
答：没有办法预防。

14）雪隆地区除了马来西亚阿兹海默症基金会（Alzheimer Disease Foundation Malaysia，ADFM），还有哪些支援组织呢？
答：ADFM是全国性支援组织，其他州属的支援组织有：
槟城失智症协会（Penang Dementia Association）
霹雳失智症学会（Dementia Society Perak）
新山阿兹海默症支援协会（Johor Bahru Alzheimer's Disease Support Association）
沙巴阿兹海默症支援协会（Sabah Alzheimer's Disease Support Association）
三一日照中心（Trinity Eldercare Centre， TMC）

15）养宠物有助于改善失智症吗？
答：可减缓失智症的病况，不过若失智症患者有能力照顾宠物，那我想他的症状不算严重，若否，可能会加重照护者的负担。

16）丈夫说学书法可以防止失智症，真的吗？
答：是的，每一种爱好都有助于预防失智症的发生。长者可以通过培养自己的兴趣，如书法、绘画、下棋、唱歌等，来保持大脑活跃，这对于延缓认知能力的下降非常有益。

17）太太42岁，但经常忘东忘西，是不是有失智症呢？
答：不一定，失智症并不只是记忆问题，也包含了认知能力下降及情绪问题。我们可以用时间来证明，如果你太太只是善忘1天或1个月，那只是短暂性健忘，但若你太太的认知能力仍在，可自理生活，也并没有情绪问题，只是可能你太太并没有用心去记住而已。若你担心你太太的状况，你可找脑科医生做检查。

18）爸爸82岁，有高血糖，必须打胰岛素；我们发现在退休前他还好，但退休后就变得很健忘及脾气暴躁，是不是有失智症呢？
答：你爸爸需要咨询医生专业意见。

19）失智症会导致尿失禁吗？
答：不会。

20）如果看太多手机，会不会导致记忆问题？
答：英国有研究指出，成年人每天使用手机与降低失智症风险有显著相关。不过，这研究是指使用电话与对方沟通，并不是单单看手机而已。

21）自闭症患者是否为失智症高风险群体？为什么？
答：最近的研究表明，患有自闭症谱系障碍的中老年人和早发性阿兹海默症之间存在关联。到2030年，大约有70万名长者被诊断出患有自闭症，因而让人想到阿兹海默症与自闭症也有所关联。

一项针对医疗补助和其他公共卫生记录的研究显示，患有自闭症的中年人被诊断出患有阿兹海默症和其他失智症的可能性是没有自闭症的人的2.6倍。在这研究也发现，自闭症患者的记忆力衰退速度也较快，这可能与APOE4基因的较高发病率相关，该基因增加了晚年罹患阿兹海默症的风险，并导致海马体早期萎缩。

此外，女性自闭症患者尤其需要重视，因她们罹患阿兹海默症的风险较高，而这一群体常未被充分诊断。老化对女性自闭症患者的特殊影响也是研究的重要方向。综合来看，自闭症患者确实属于失智症的高风险群体。

编按：以上文字内容为医生不足够时间现场回应的问题，事后透过《医识力》版面回答。

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