心律不整手脚麻痹洗肾患者当心高血钾

謝慧麗 Cha Fueh li - 14 November 2025

“有位70岁患有糖尿病的男性患者，他第一次接受透析是因为高血钾症且全身无力。”大雅长安诊所院长吕国樑医生表示，“后续，患者开始长期在诊所接受血液透析，每周3次。但是，在非透析日还是常常出现全身无力或心跳过慢的情况，而需紧急送医。急诊的检查结果显示血钾偏高，然而患者对阳离子交换树脂的治疗接受度较差，导致高血钾问题反复出现。”

在接受血液透析的患者中，死亡风险会随着血钾浓度上升而提高，且经常反复发生，复发间隔会越来越短。“已经接受洗肾的患者，仍有可能出现高血钾。”吕国樑医生说，“因为洗肾患者的肾功能丧失，需依赖血液透析或肠道排出钾离子。可是在透析后，细胞中的钾离子可能进入血液中，如果饮食中又摄取较多钾离子，便容易出现高血钾，尤其在非透析日，钾离子会持续累积。”

晶体钾离子结合剂较“专一”

口服阳离子交换树脂可以吸附肠道中的钾离子，阻止它被人体吸收，不过可能造成便秘、溃疡等肠胃副作用，而且因为颗粒粗、口感常被认为类似沙子，导致患者服用意愿较低。晶体钾离子结合剂的专一性高，对钾离子的结合能力远高于钙离子或镁离子，因此疗效较佳且副作用较低，适用于慢性肾脏病患、心衰竭患者，以及长期接受血液透析的患者。它不仅能快速降低钾离子浓度，且有良好的耐受性。医生会根据患者的状况调整剂量，请遵照主治医生指示服药。

一般成年人血液中的钾离子浓度介于3.5至5.5mEq/L，当钾离子浓度偏高时，称为高血钾症（hyperkalemia）。吕国樑医生指出，钾离子是维持神经传导与肌肉收缩的重要离子，血液中的钾离子大部分由肾脏透过尿液排出，少部分由肠道排出。若是肾功能正常，血液中的钾离子浓度可维持在正常范围内，但是肾功能不佳的患者，若食用到高钾食物，例如菠菜、香蕉等，便容易出现高血钾的状况。

钾离子浓度过高或时高时低可能出现多种症状，包括恶心想吐、腹泻、手脚麻木、肌肉无力等，严重可能导致心律不整，甚至心跳停止、猝死。

高血钾的治疗策略包括实行低钾饮食、调整药物、口服晶体钾离子结合剂或阳离子交换树脂等。“有患者会抱怨低钾饮食影响食欲，导致心情低落。”吕国樑医生说，“家属在得知有晶体钾离子结合剂能帮助降低血钾、减少饮食限制后，便决定开始使用，让患者的胃口变好，精神也有了改善。”

肾素-血管收缩素-醛固酮系统抑制剂（RAASi）常用于控制血压、保护肾脏和心脏，但是可能导致钾离子留存在体内，而需要调整药物。

严重心跳停止

洗肾患者在采用低钾饮食时，要注意营养均衡，可以吃米饭、蛋、豆、鱼肉等，要避免乳制品、香蕉等高钾食物。吕国樑医生提醒，请务必依照指示服药，并持续监测血钾浓度。降血钾药物的进步，不但让高血钾患者在治疗上有多种选择，也有助于提升其治疗成效与服药意愿，降低高血钾的风险且兼顾生活品质！

洗肾患者的高血钾虽不一定随时有症状，不易留意但却是不可忽视的重要危险因子，最严重可能造成心跳停止与死亡，若有任何疑虑请务必与主治医生讨论相关治疗建议。

笔记重点整理

● 钾离子是维持神经传导与肌肉收缩的重要离子，钾离子浓度过高或时高时低可能出现多种症状，包括恶心想吐、腹泻、手脚麻木、肌肉无力等，严重可能导致心律不整，甚至心跳停止、猝死。

● 晶体钾离子结合剂的专一性高，对钾离子的结合能力远高于钙离子或镁离子，因此疗效较佳且副作用较低，适用于慢性肾脏病患、心衰竭患者，以及长期接受血液透析的患者。不仅能快速降低钾离子浓度，且有良好的耐受性。医生会根据患者的状况调整剂量，请遵照主治医生指示服药。

● 阳离子交换树脂可以吸附肠道中的钾离子，阻止其被人体吸收，不过可能造成便秘、溃疡等肠胃副作用，而且因为颗粒粗、口感常被认为类似沙子，导致患者服用意愿较低。

● 高血钾的治疗策略包括实行低钾饮食、调整药物、口服晶体钾离子结合剂或阳离子交换树脂等。“肾素-血管张力素-醛固酮系统抑制剂”（RAASi）常用于控制血压、保护肾脏和心脏，但是可能导致钾离子留存在体内，而需要调整药物。

（编按：本文由“照护线上”授权转载。＊连接至https://www.careonline.com.tw）

未必马上致命心电图变化最关键

"高血钾（hyperkalemia）是指血液中的钾离子浓度高于正常范围。一般而言，当血钾浓度超过5.5 mmol/L即被视为高血钾，但具体定义仍取决于各实验室的参考范围与临床指南。

高血钾并不一定会立即危及生命，但为安全起见，我通常会先评估患者是否出现临床症状。若无症状，会进一步安排心电图（ECG）检查。只要心电图显示正常，则可视为可接受的高血钾；相反，若心电图出现异常节律，且伴随临床症状，就必须立即介入治疗。

高钾3大原因

高血钾有3个主要的原因，即钾离子排出受阻、钾离子从细胞内移到细胞外及钾摄取过多。

1.钾离子排出受阻的因素是肾功能异常，我们的肾可将体内90%的钾透过尿液排出去，剩余的10%钾则从肠道排出。当我们的肾脏有衰竭迹象的时候，肾脏自然就无法将钾排出体外，也只能依赖肠道将钾排出。

此外，药物也可是钾离子排出受阻的因素之一，降血压药物的血管收缩素转换酶抑制剂（ACEi）、血管收缩素受体阻断剂及β受体阻断剂（β-blockers）及肾素–血管张力素–醛固酮系统抑制剂（Renin–Angiotensin–Aldosterone System Inhibitors，RAASi），这些药物能暂时性让钾从细胞内移到血管里，因而我们的血钾有所提升。

2.钾离子从细胞内移到细胞外的因素是疾病，我们身体内的钾大多数存在于细胞里（约98%在细胞内，只有2%在血液中），因此只要有疾病造成大量细胞破坏或代谢异常，就会释放出过多的钾进入血液，导致高血钾，例如横纹肌溶解症（rhabdomyolysis）、白血病（leukemia）、肿瘤溶解症候群（tumor lysis syndrome）等。

当我们进行了激烈的运动后，严重肌肉拉伤、外伤或压迫伤引起肌肉细胞崩解，大量钾释放到血液；白血病（血癌）可造成高血钾，原因是过多的白血球导致细胞破裂，因而让钾进入血液里。

3.钾摄取过多，当我们摄取过多的高钾食物，如香蕉、奇异果、椰子水、干果等，也导致我们高血钾，不过，只要我们的肾脏功能正常，一般都能将摄取的钾排出体外。

还有另一种状况需要特别留意，一些人的血管很细，在抽血时需要较大负压或反复尝试，容易造成红血球破裂（溶血）。红血球破裂后，细胞内的钾会释放到检体中，导致实验室报告显示钾升高，但其实病人血液中的钾并没有真的升高。这称为假性高血钾（pseudohyperkalemia）。

洗肾者高钾率达67%

全球多个研究综合，高钾盛行率或发生率估计约6.3%。文献显示，肾衰竭病患当中有21%会有高钾现象，透析（洗肾）病患可将高钾的发生率提高至67%，只因每一位肾衰竭病患都未必每天进行透析，因而高钾的发生率也普遍发生。

吕国樑医生指出，肾病患者应避免摄取香蕉或奇异果等高钾食物，以免血钾升高。不过，这样的说法略显偏颇。事实上，若患者的血钾值能稳定控制在4.0 mmol/L至5.0 mmol/L之间，仍可适量食用水果，并在之后密切追踪血钾变化。

此外，香蕉与奇异果的钾含量并没有想像中那么高，反而是榴梿才属于真正的高钾、高糖水果。对于血钾偏高的患者而言，应避免食用榴梿，而非完全忌口其他水果。

加工食品含无机钾吸收率近100%

含有钾的食物分为两种类：有机钾及无机钾。无机钾的食物也就是加工食品，这些食物会添加防腐剂如硝酸钾（potassium nitrate）、亚硝酸钾（potassium nitrite）或苯甲酸钾（potassium benzoate），以拉长食物的保存期限。食物加工时加入的量，人体吃下后会在肠道中解离成钾离子，直接被吸收进入血液。和天然蔬果中的‘有机钾’不同，无机钾吸收率接近100%。

医生都会建议患者适量摄取有机钾的天然食物，特别是蔬菜类、水果类、全谷类及豆类，尽量营养均衡，并劝患者减少进食加工食品。

胰岛素不足钾难入细胞糖友易高钾

缺乏胰岛素者必须特别留意，因为糖尿病患正是高血钾的主要高风险族群。胰岛素能促进钾离子进入细胞，维持细胞内外钾浓度的平衡；然而，糖尿病患因胰岛素分泌不足或对胰岛素产生阻抗，钾离子较难被推回细胞内，导致血液中的钾浓度偏高。

此外，许多晚期糖尿病患同时伴随肾脏或心脏疾病，并服用降糖药、酮酸药或心脏病药物，这些药物也可能干扰钾离子代谢，进一步造成高血钾。

研究显示，约有40%的糖尿病患因长期血糖控制不佳而出现肾脏损伤，进一步发展为糖尿病肾病。当肾功能下降、排钾能力减弱时，血液中的钾就容易累积。因此，对于出现高血钾的糖尿病患，临床上通常会先注射胰岛素，以帮助钾离子重新进入细胞，迅速降低血钾浓度。