问：医生您好。我今年65岁，女性。过去几个月一直觉得口干舌燥，舌尖还有裂痕。早晚都很口渴，一直喝水却一直上厕所，喝完水没多久又觉得嘴巴很干。晚上也会起夜三到四次。吃辣的时候舌头特别不舒服，让我很担心。
Q1：这些情况是否和“三高”有关？我应该看哪一科医生？
Q2：我有服用焦虑症的药物，这会造成影响吗？
谢谢医生的解答。
根据病人形容，这不完全像典型“三高”（高血压、高血脂、高血糖或糖尿病）的症状，但非常像糖尿病（高血糖）的早期表现。
糖尿病早期症状有“多饮”（一直喝水）、“多尿”（喝了就尿、夜尿频繁）、口干舌燥是糖尿病的经典“三多一少”症状之一，尤其在第二型糖尿病的中老年人很常见。
舌尖裂痕、吃辣不舒服也可能是口干导致的黏膜损伤。这也可能是其他疾病：
问：我的朋友今年50岁，不幸患上糖尿病，但是他却越来越消瘦，请问为什么呢？
答：在糖尿病患中，体重的变化可以受到多种因素的影响：
首先，糖尿病患由于胰岛素不足或细胞对胰岛素反应不佳，导致体内葡萄糖无法充分利用，从而导致体重减轻。
高血糖使身体无法有效利用摄入营养，尤其是碳水化合物，从而导致脂肪和蛋白质分解，促使体重减少。
其次，频繁的排尿和糖分的排出可能导致脱水，这也可以导致体重减轻。糖尿病患排尿过多，带走了体内的水分，尤其是在血糖控制不佳的情况下。
此外，糖尿病患由于身体无法有效利用血糖，可能感到疲倦，进而影响食欲。食欲不振和消耗能量过多都是体重减轻的原因。
如果朋友出现明显的体重减轻，建议及时就医。医生可以进行详细的身体评估和血糖监测，以确定体重减轻的具体原因，并制定相应的治疗计划。
在糖尿病管理过程中，除了控制血糖，也应注重饮食、适量运动和其他合理的生活方式调整，以维持身体的平衡和健康。
“有位70岁患有糖尿病的男性患者，他第一次接受透析是因为高血钾症且全身无力。”大雅长安诊所院长吕国樑医生表示，“后续，患者开始长期在诊所接受血液透析，每周3次。但是，在非透析日还是常常出现全身无力或心跳过慢的情况，而需紧急送医。急诊的检查结果显示血钾偏高，然而患者对阳离子交换树脂的治疗接受度较差，导致高血钾问题反复出现。”
在接受血液透析的患者中，死亡风险会随着血钾浓度上升而提高，且经常反复发生，复发间隔会越来越短。“已经接受洗肾的患者，仍有可能出现高血钾。”吕国樑医生说，“因为洗肾患者的肾功能丧失，需依赖血液透析或肠道排出钾离子。可是在透析后，细胞中的钾离子可能进入血液中，如果饮食中又摄取较多钾离子，便容易出现高血钾，尤其在非透析日，钾离子会持续累积。”
晶体钾离子结合剂较“专一”
口服阳离子交换树脂可以吸附肠道中的钾离子，阻止它被人体吸收，不过可能造成便秘、溃疡等肠胃副作用，而且因为颗粒粗、口感常被认为类似沙子，导致患者服用意愿较低。晶体钾离子结合剂的专一性高，对钾离子的结合能力远高于钙离子或镁离子，因此疗效较佳且副作用较低，适用于慢性肾脏病患、心衰竭患者，以及长期接受血液透析的患者。它不仅能快速降低钾离子浓度，且有良好的耐受性。医生会根据患者的状况调整剂量，请遵照主治医生指示服药。
医句话：
一谈及糖尿病很多人会联想到血糖控制、饮食调整、运动或注射胰岛素等，再来就是各种并发症如心血管疾病、中风、慢性肾病、骨质疏松症甚至失智症等，其实若不管理好血糖指数，糖尿病也会导致一个人的视网膜出现病变，严重甚至会有失明风险，糖尿病可谓“牵一发而动全身”，医学上称之为系统性疾病，即全身多系统受到殃及的疾病，包括不同程度伤害的眼疾如青光眼及视网膜剥离等。
医句话：
许多患者会问，要怎么保护肾脏？其实很简单，即多喝水，避免不当用药，尤其要避免来历不明的传统药物、不必要的保健品与止痛药。糖尿病患者更要稳定血糖、血压及其他风险因素，戒烟、减重，这些看似老生常谈，却是守住肾脏最有效的方法。
医句话：
“医生，我最近很频密去排尿，甚至晚上也有夜尿，是否为糖尿病呢？”确实，从泌尿科角度来看，当一个人出现频尿及夜尿多并影响翌日的生活作息，已罹患糖尿病的几率相当高，不过要确定一个人是否患上糖尿病，血糖检测仍是关键所在。
医句话：
脂肪肝由代谢异常、饮食过量引起。若再加上肥胖、糖尿病等代谢症候群“火上加油”，本已堆积如山的脂肪便更难分解。然而，只要及时介入，即便只是减重5%至10%，就有机会让肝脏“重生”！
医生解答：
脚趾发麻确实是糖尿病周边神经病变的常见症状之一，尤其若有家族史，更需提高警觉。 但发麻的原因不只限于糖尿病，其他常见原因包括：
建议你先到家庭科或内科就诊，医生会安排：
若确诊糖尿病，早期控制可避免进一步神经损伤。若不是糖尿病，也能找出其他原因并治疗。
一位60岁的糖尿病患者，长期血糖控制不佳，糖化血色素（HbA1c）高达10.2%，已进入第三期慢性肾脏病，尿蛋白指数偏高。卫生福利部南投医院副院长庄宗芳医生指出：“经过讨论后，我们决定调整治疗策略，将其中一种降血糖药物更换为具有肾脏保护作用的排糖药（SGLT2抑制剂）。”
在长达两年多的追踪期间，患者的糖化血色素稳定降至7.2%，肾丝球过滤率（eGFR）由33提升至40以上，尿白蛋白/肌酸酐比值（UACR）也从200降至约102mg/g，蛋白尿情形明显改善。不仅血糖控制获得良好成效，肾功能也呈现稳定甚至略为回升的趋势，成功延缓肾脏功能恶化。
庄宗芳医生提到，透过适当的药物选择与持续的医疗追踪，糖尿病患者的肾脏健康是有机会获得改善的，也提醒民众及早介入治疗的重要性。
微量Vs巨量蛋白尿期
许多糖尿病患者认为只要血糖控制稳定，就不需要太担心其他问题。但在临床上，却常见到血糖看似良好，肾功能却悄悄恶化的案例。庄宗芳医生指出，糖尿病的自然病程中，几乎都会出现肾病变。由于病程进展缓慢，患者往往毫无察觉。如果同时没有控制好血压、饮食，或长期使用止痛药（如NSAIDs），就可能加速肾脏受损，进入“微量白蛋白尿期（microalbuminuria）”。
医识力现场讲座 你问医生答
现场问题摘录
讲题：血糖忽高忽低 伤心又伤肾——稳定最重要 监测不能少
日期：17/8/2025（周日）
主讲人：马大医药中心内分泌内科顾问林俐伶教授、妇产专科顾问韦国耀医生
主持人：饮食治疗师林乐祥
1）医生，我已服用二甲双胍（metfomin）500mg多年。近两年糖化血色素（HbA1C）指数从6.5到6.8。医生告知我的药物剂量或须调整，增加到1000mg。可是我很不想增加剂量，是否可行呢？
答：我会建议你再去测量血糖指数，包括一天三餐饭前饭后两小时血糖指数，也就是一天至少须6次检验，亦或通过连续血糖监测仪（Continuous Glucose Monitoring，CGM）确定正确血糖指数后，再由医生决定是否调整剂量。须强调，调整药物剂量不能仅凭一次血糖检测来决定，而是需要多次确认后才调整会更合适。
