医识力现场讲座：你问医生答
现场问题摘录
讲题：中风、心脏病、洗肾、失明、截肢……——痛不欲生的糖尿病并发症
日期：2024年11月9日（周六）
主讲人：足与足踝矫形外科顾问蔡毓彬医生、肾脏内科顾问邱勇为医生
主持：营养师刘怀友
1. 足部有小小粒的鸡眼，要怎么处理，可以剪掉吗？
答：长鸡眼最重要是先找出原因。足底的鸡眼一般由不寻常的压力引起，站立或走路姿势不正确，身体向一侧倾斜有可能给足部施加更多的压力。有者的跖骨（metatarsal bones）长得比较长，会使到足部的某一部分受压，而容易长鸡眼。若怀疑自己有跖骨异常的问题，可能需要透过X光摄影进行检查。
市面上有各种鸡眼胶布和药水，但里面含有的药物成分会促使皮肤受伤，不鼓励使用，尤其是糖尿病患，皮肤的伤口更难愈合，也更容易引发细菌感染，带来棘手的问题。
医识力现场讲座：你问医生答
现场问题摘录
讲题：中风、心脏病、洗肾、失明、截肢……
——痛不欲生的糖尿病并发症
日期：2024年11月9日（周六）
主讲人：肾脏内科顾问邱勇为医生、足与足踝矫形外科顾问蔡毓彬医生
主持：营养师刘怀友
1）糖化血色素（HbA1c）是6.1，但我的医生仍然希望我测量空腹血糖等。这有必要吗？
答：糖尿病检测的指标有4个，分别是：
1.糖化血色素（HbA1c）≧ 6.5%
2.空腹测试的血糖不能超过7.0mmol/L
3.饭后2小时或口服75g葡萄糖耐量试验，血糖≧ 11.1 mmol/L
4.出现糖尿病的典型症状（多喝、多尿、不明原因体重减轻）以及随机血糖≧ 11.1 mmol/L
当谈到健康饮食时，“少吃多餐，会胖吗？” 这个观点引发了一些迷思，让大家不知如何辨别其真相。
事实上，科学研究并没有明确证明少吃多餐会导致体重增加。相反的，分布在一天多个小餐有助于控制食欲，防止过度进食，维持血糖水平稳定，降低在大餐之间的饥饿感。主要关键在于确保这些小餐富含均衡的营养，而不是简单地食用高糖、高盐或高脂肪的零食。
一部分人认为少吃多餐会影响新陈代谢，导致体重增加，这是不正确的。体重增加取决于个体情况和实施方式，例如食物摄入的总热量、食物种类、每餐的热量、营养素分布、个体的代谢率和运动水平等，而不是与少吃多餐直接相关。
尽管对某些人而言，少吃多餐可能是所谓健康的饮食方式,但事实是它并不适合每个人。由于每个人的个体差异，我们必须根据自身的身体需求和生活方式来确定最适合的饮食模式。有些人可能喜欢三餐制，而另一些人可能更适合小而频繁的餐次。关键在于倾听身体的需求，遵循饥饿和饱腹信号，并确保食物选择健康且均衡。
适合采用少吃多餐饮食方式的人群包括容易出现胃部不适、胃酸倒流等肠胃问题的个体。对于他们来说，少吃多餐有助于减轻胃部负担，分散食物摄入，促进更顺畅的消化。
问：患上糖尿病的人，常吃苦瓜、苦瓜汁或以苦瓜干来泡水来喝，真的有助控制血糖吗？
答：糖尿病为一种代谢性疾病，其可分为I型与II型，I型为自体免疫问题，这导致胰岛细胞受损及影响胰岛素的正常分泌，与遗传和基因有关。II型为最常见的糖尿病类型，主要原因是细胞对胰岛素的敏感度降低、产生阻抗，血糖没有办法进入细胞里，胰脏为了让血糖进入细胞，因此分泌更多胰岛素，但胰岛素有限，随着时间推移而逐渐分泌不足，大量葡萄糖停留在血液中造成高血糖，演变成糖尿病。
苦瓜属于葫芦科，是亚热带地区特有的植物，依照颜色大致可分为白色、浅绿色、深绿色等3个主要类别，其中以白色种类居多，且吃起来苦味最低。研究发现苦瓜中含有一种名为charantin的三萜类化合物，一般又称为苦瓜苷，能帮助刺激胰脏的细胞分泌胰岛素，是苦瓜中具有降血糖潜力的成分之一。此外，从传统中医的角度来看，糖尿病被视为“消渴症”，并根据症状分为上消、中消和下消等不同病型。
问：糖尿病患一旦接受胰岛素治疗，是否一辈子都必须注射胰岛素？
答：糖尿病患可分成一型糖尿病与二型糖尿病。一型糖尿病通常在幼儿时期就发现，也有患者因为免疫系统受损而导致一型糖尿病。一型糖尿病患因为无法生产胰岛素而需要长期使用注射型胰岛素控管血糖。根据美国糖尿病患协会数据，一型糖尿病患占糖尿病患5%。多数糖尿病患为二型糖尿病患。
二型糖尿病患的身体细胞对胰岛素的敏感性不高，因此胰脏会制造更多的胰岛素控制血糖。二型糖尿病的主要病因为肥胖、高糖分饮食和遗传。二型糖尿病可以被良好控制，重要的是许多人忽略了“前期糖尿病” 控管。“前期糖尿病”是指血糖高于正常但仍未达至糖尿病的水平。这个时候有效的运动和饮食改善可以扭转结局。
随着胰脏的功能减退，部分二型糖尿病患会面临口服糖尿病药物失效，血糖失控而需开始胰岛素注射治疗。胰岛素注射治疗不一定是长期治疗。比如患有妊娠高血糖的孕妈，若无法从饮食达至良好血糖控管又无法服用口服糖尿病药物就需注射胰岛素。分娩后若血糖水平回归正常就无需注射。在一些需要马上控制血糖的特殊情况比如说发生感染、手术，医生也会开始注射胰岛素，身体恢复后再转为口服药物治疗。
问：我是一名糖尿病患，有蛀牙的问题，想去看牙科，但是有一些担扰。
Q1: 请问糖尿病会影响像补牙或拔牙这样的牙科治疗吗？
Q2: 如果拔牙后想植牙，糖尿病会影响植牙的成功率吗？
Q3: 在治疗前后应采取哪些预防措施？
医生解答：
糖尿病可能会略微增加牙科手术并发症的风险，如愈合缓慢或感染风险增加。然而，通过良好的管理并与牙医进行沟通，这些风险可以被最小化。
是的，糖尿病可能会影响植牙的成功率，因为它可能会延缓愈合过程并增加并发症的风险。然而，通过仔细监测和管理血糖水平，植牙的成功率就会大幅度的提升。
在进行牙科治疗之前，确保你的牙医知道你的糖尿病状况和正在服用的任何药物，并且在预约之前保持良好的血糖控制。在牙科治疗后，需密切监测血糖水平，并遵循牙医提供的指示。
医识力现场讲座：你问医生答
现场问题摘录
讲题：看不清 眼干涩 ——小心白内障青光眼
日期：2024年5月18日（周六）
主讲人：眼科顾问林震斌医生及林永丰医生
主持：饮食治疗师崔嘉颖
1）我是糖尿病患，眼睛已经开始糖化，要如何保护而不会恶化？
答：糖尿病可导致患者免疫力下降，进而影响多个器官的功能，包括肝脏、心脏、血管、大脑、皮肤和眼睛等。糖尿病最大的危害在于它对微血管的影响，因此最重要的是通过药物控制血糖水平。建议每3个月进行一次血糖检测，最好是在进食后血糖水平仍低于10.0mmol/L。如果超过这个数值，会增加患青光眼或白内障的风险。除了白内障和青光眼，糖尿病还会导致糖尿病视网膜病变，这是糖尿病最常见的并发症之一。它会损害眼睛后部的视网膜，严重时可能导致视网膜脱落。因此，每当有人进行眼科检查时，医生都会询问是否患有糖尿病。此外，建议糖尿病患者在户外活动时佩戴墨镜以保护眼睛。
问：女性，63岁，有糖尿病及高血压，目前第四期慢性肾病，肾丝球过滤率（eGFR）25，还没有洗肾，目前每天吃各一粒empagliflozin、amlodipine及酮酸，请问这3种药会伤肾吗？
答：恩格列净（empagliflozin）是一种用于治疗糖尿病的药物，它属于SGLT-2抑制剂，通过抑制肾脏中的钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）来减少血糖水平。一些研究的确表明恩格列净对心血管、肾功能恶化和蛋白尿具有保护作用。
另外，要减低肾脏的负担，其中一个方式就是减低饮食中的蛋白质并搭配酮酸治疗。酮酸是不含氮的蛋白质，可减少尿素的生成和肾脏的负担，并补充身体所需要的蛋白质，让肾病患者在控制病情时达到平衡。
至于氨氯地平（amlodipine），它是一种钙通道阻断剂，用于治疗高血压和冠心病。这些药物通常被认为对肾脏的影响较小，但在肾功能受损的情况下，仍需谨慎使用。特别是在肾功能已经受损的阶段，需要根据医生的建议和监测结果来调整药物剂量，以减少对肾脏的进一步损害。
总的来说，这3种药虽然对肾脏的影响较小，但仍需谨慎使用，毕竟药效是因人而异的。
