问：我今年55岁，是一名糖尿病患，长期必须服用糖尿病药物。

我的疑问是我很容易流汗，就算坐着不动也会流汗，半夜醒来时也会流汗，如果是走路，流汗就像刚冲凉走出来一样，全身衣服都湿透。

Q1：这是否与我的糖尿病情有关呢？
Q2：我的身体是否有什么不对劲吗？该怎办？

医生解答：

对于糖尿病患来说，血糖控制非常重要，由于你长期服药，我估计你对于如何监测病情应该是颇有经验了，用血糖仪（glucometer）来测量的血糖是你在家中最可以信赖又方便的方法，要是你在大量流汗之际，验到自己血糖过低，那这应该就是原因，可得尽快补充糖分。

虽然身体冒汗可以是血糖过低的症状，但是大量流汗也可以是其他不同的原因造成，根据你的描述，你的冒汗似乎是全身性而非局部性的多汗症（hyperhidrosis）。

假如你会很怕热、食量大但体重不增反减、情绪容易焦躁不安、手会颤抖、失眠，那有可能是甲状腺功能亢进。

医句话：
心血管疾病是导致糖尿病患残疾和死亡的主要原因，对心血管的保护也成为糖尿病管理的新基准。最新治疗指南强调，无论血糖水平是否控制良好，若患者确诊心脏病或属高危族群，亦或患有慢性肾病，应考虑使用GLP-1受体促效剂或SGLT-2抑制剂，以预防标靶器官的损害与并发症。

医句话：
糖尿病的管理不仅是漫长之路，更需要患者的自律态度，不过近年来糖尿病的管理，特别是不同的治疗药物出现，让患者多了一线希望，而早前的一项研究更证实，通过改变生活作息可逆转糖尿病，进一步鼓舞了医生及患者的信心。

医句话：

大部分的胎儿异常导因未明，基因或遗传因素大约占了20%，而10%是由于环境因素，譬如感染、辐射、药物、酒精和孕妇高血糖所致。目前我们最为担心的是糖尿病，因为无论是对一名普通人或是孕育胎儿的女性而言，糖都是“毒药”。2019年我国糖尿病患高达18.3%，几乎每5名成年人就有1人患有糖尿病，问题是近半的人不知自己患有糖尿病，并未接受治疗和控制血糖，而在血糖高的情况下怀孕，致畸的几率非常高。

“胎儿异常（fetal abnormality）是对一个家庭或父母非常重要的课题。身为一名妇科医生，我最常被父母问到的一句话便是‘我的宝宝正常吗？’。若非，下一秒浮现在脑海的便会是─什么是胎儿异常？

百字营养餐

糖尿病患吃蔬果要留意什么？糖尿病患可适量吃水果。建议在正餐之间摄取两个大小拳头不同种类的水果，尽量避免加工水果如果汁、果干等。

低GI水果可适量吃，例如樱桃、百香果、苹果、梨、橙和番石榴等。

高GI水果则是少吃，例如榴莲、香蕉、蜜瓜、红毛丹、龙眼和菠萝蜜等。

蔬菜类方面要留意淀粉类蔬菜如南瓜、莲藕、马铃薯和山药等，如有摄取记得把米饭减半，建议糖尿病患每天摄取最少3份非淀粉蔬菜。

刘怀友营养师

问：对于诊断出患有肾脏问题的糖尿病患（肌酸酐，creatinine=109），他是否仍应继续每天两次服用500mg二甲双胍？或者改到隔日？哪种糖尿病药物，对肾脏的危害比较小或者更适合他呢？

答：肌酸酐主要由肌肉分解代谢产生， 当肾脏功能变差， 肌酸酐也会升高。肌酸酐亦会因蛋白摄取、肌肉代谢、发炎、性别等而有所变化，所以不能作为早期肾脏机能衰退的单一指标。临床医生一般参考血液检查中肾丝球滤过率（GFR）和肌酸酐清除率（CrCl），或尿液检查中的蛋白尿，以了解患者肾脏功能，再根据病情调整药物。

研究显示，罹患第二型糖尿病的慢性肾脏病患，使用口服降血糖药物的时候，因为代谢废物、药物毒性的累积，要随时根据肾功能的状况调整药物，尤其慢性肾脏病第III至V期之后，更要谨慎使用降血糖的药物。由于二甲双胍 （metformin）主要以原形药从肾脏排泄 （90%肾排泄率），如果肾功能不全则有可能造成其在体内蓄积，增加乳酸性酸中毒 （lactic acidosis）风险。

医句话：

目前大马的糖尿病患居亚洲之冠，并在世界排行榜居亚。在医生洗伤口护理的临床上，糖尿病人就占了90%左右。根据网上资料，全球每30秒就有一名糖尿病人面对截肢的命运，而去到截肢地步的其中一个原因，就是由于足部出现伤口时没有获得好好护理。

“很多人有了伤口除了不当一回事，就是找不到懂得护理伤口的专业人员。

老实说，大马并没有太多对伤口有专业知识的护理人员。尽管近年政府已在各州大型医院开设了伤口护理的部门，但还是供不应求。很多病患只能循私人途径求助。

有了伤口就必需经常清洗。洗伤口并不容易，而且并非两三次就能完成。尤其慢性伤口，至少要花几周甚至几个月来护理。目前市面也有提供护士上门洗伤口的服务，据悉收费也不菲，每次至少150至200令吉或以上。

无论是由家人载送到诊所洗伤口或请人上门服务，长期来说，时间和经济对家属都是一个沉重的负担。所谓预防胜于治疗，因此有必要对各种伤口的防治法有所认识，以让自己或家属免于伤口之苦。

医句话：
在我国的医疗体系中，每一个医疗服务人员都是如此的忙碌，以致我们经常忘了应该检查糖尿病患的足部。研究指出，及早发现足部畸形并提供治疗可将足部溃疡的发生率降低44%至85%。

检查糖尿病患的足部是我国每一位医疗服务提供者共有的责任，而在检查病人的足部时，医生必须提供360度全面且彻底的检查，不能只是远观，而必须认真、仔细、有耐心的“欣赏”病人足部的每一处，就像女性早上起来细细观察镜中的自己模样一样。

医句话：

逾80%的大马COVID-19死亡病例存在至少1种的潜在健康问题，包括高达70%患有糖尿病、过半患有高血压，23.4%患有心脏病。当一个人患有慢性病而又感染了COVID-19，死亡的几率更高。一项对中国武汉火神山收治的所有COVID-19患者的回顾性观察研究发现，高血压患者的生存率低于非高血压患者。因此，慢性病患者是有双重危险（double jeopardy）的，在这特殊时期，他们除了可能死于并发症，在染疫后病情严重甚至危及性命的几率更高。

“过去20年以来，心脏病、中风、癌症、慢性呼吸疾病、慢性肾病、阿兹海默症和糖尿病等非传染性疾病（NCDs），是世界上最主要的死因。我们也清楚地知道，就主要死因而言，始终排名第一的是心血管疾病。大马也有一样的状况，心血管疾病也一直是国人的‘头号杀手’。

问：我的母亲有糖尿病，现在每天要注射胰岛素，我想问，如果忘记了注射会怎样呢？